2月8日-10日，2023年国际卒中大会(ISC 2023)在美国德克萨斯州达拉斯以线下+虚拟会议的形式举行。ISC会议是世界上最大规模致力于脑血管疾病科学与治疗的会议，由美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)主办，聚焦卒中的基础和临床进展、防治、康复和干预等，受到广泛关注。我国卒中发病率居全球首位，高达84.2%的卒中患者合并有高血压，血压控制不佳也是卒中发病率居高不下的一个重要原因，故高血压合并卒中更需引起大家重视!

        我国卒中发病率居全球首位，高达84.2%的卒中患者合并有高血压，血压控制不佳也是卒中发病率居高不下的一个重要原因，故高血压合并卒中更需引起大家重视!

        高血压合并卒中，有效降压和肾脏保护缺一不可

        我国卒中患病总人数已超过2800万，位居全球首位，也是我国疾病所致寿命损失年的第一位病因1。其中75%的卒中幸存者伴有不同程度的偏瘫、残疾等后遗症，给社会和家庭带来极大的经济负担2。高血压是卒中最主要的危险因素，高达84.2%的卒中患者合并有高血压3;约51%的卒中死亡可归因于收缩压增高，血压控制不佳是卒中发病率居高不下的一个重要原因4。开滦研究发现，血压正常高值人群总心脑血管事件风险增加37.0%，其缺血性脑卒中风险增加56%5，故有效的血压管理至关重要4。

        靶器官损害是高血压的主要危害，包括对心脏、肾脏、血管、脑部、眼底的损害，其中出现微量尿蛋白可导致慢性肾功能不全发生率升高5.41倍6，7。此外，卒中引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活可能改变激素和神经递质的释放，从而引起肾功能障碍，对患者临床转归产生不利影响。一项大型多中心研究显示，约35%的首次卒中患者表现慢性肾脏病(CKD)症状(例如蛋白尿或估算肾小球滤过率偏低)，而CKD一旦得病不可逆转，甚至发展至终末期肾病8。因此，对于高血压合并卒中患者，有效降压达标的同时，还应关注肾脏保护。

        厄贝沙坦+HCTZ，降压、靶器官保护两手抓，优于其他ARB方案

        对于高血压合并卒中患者，除先按照要求把血压控制达标，还应该更多关注减少靶器官的损害，尽可能的保护靶器官，达到提高生存质量和降低死亡率的目的 。因此在药物选择时，应优选兼具降压达标和靶器官保护的降压药物。

        ü 厄贝沙坦与氢氯噻嗪强强联合，协同降压

        厄贝沙坦与氢氯噻嗪二者均为一线降压药，厄贝沙坦是一种具有长效强力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能阻断血管紧张素Ⅱ的来源以及其合成途径，从而阻断血管紧张素Ⅱ对人体的作用，有效降低外周血管的阻力，从而降低血压;同时厄贝沙坦还能降低醛固酮水平，进而促进血容量下降，血压降低。氢氯噻嗪的药效是促使交感神经系统和肾素-血管紧张素系统被激活，遏制降压功能，并降低血钾水平9;ARB(厄贝沙坦)+HCTZ两者协同降压，抵消/降低不良反应10。

        ü 厄贝沙坦具明显的肾脏保护作用

        厄贝沙坦对血管紧张肽Ⅱ具抑制作用，扩张肾小球球小动脉，从而缓解肾小球高压状态，尤其是对于疾病早期，可改善肾小球滤过率;对于肾小球基底膜硫酸类肝素的合成情况可予以调整，因此大分子物质的通透性会得到降低，从而改善蛋白尿现象;对于生长因子β可进行下调，肾小球细胞外基质的蓄积状态可得到改善，不仅可获得降压效果，还能够保护肾脏功能11。IDNT研究纳入1715例2型188bet在线平台网址 肾病伴高血压患者，随机接受厄贝沙坦300mg/天(n=579)、氨氯地平10mg/天(n=567)和安慰剂(n=569)，随访2.6年。研究结果显示，在第2个月，厄贝沙坦较氨氯地平和对照组更显著降低蛋白尿(p<0.0001);在随后的3-48个月，厄贝沙坦维持稳定的蛋白尿下降速度，约1g/24h12。

        一项大型真实世界回顾性研究，共纳入170,000例成年高血压患者，旨在比较以ARB为基础的降压治疗方案的血压达标率和心血管事件发生率。研究结果显示，ARB+HCTZ联合降压达标率、卒中事件发生率亦优于其他ARB方案。

        小结：

        高血压是卒中的一个重要危险因素，可导致卒中风险增加56%，35%的首次卒中患者具慢性肾脏疾病。故对于高血压合并卒中患者，血压控制达标的同时，还应重点关注靶器官保护，尤其是肾脏保护，厄贝沙坦/HCTZ强效降压达标，同时具肾脏保护作用，是高血压合并卒中患者的理想之选!