老年人中缓慢心律失常较常见，长程监测会导致过度诊断！LOOP研究事后分析
近年来，心律监测备受关注，检测心律失常的新技术也越来越多，在房颤的筛查过程中常会检测到缓慢性心律失常。 近日，JAMA上发表的一项LOOP研究的事后分析使用植入式环路记录仪(ILR)长期监测老年人的心律，发现缓慢心律失常在≥70岁的老年人中较常见，5人中有1人有窦房结功能障碍或房室传导阻滞。 研究发现，与对照组比，ILR筛查增加了5倍的心动过缓检出率，起搏器植入率也显著增加，但没有迹象表明晕厥或猝死风险发生变化。
近年来，心律监测备受关注，检测心律失常的新技术也越来越多，在房颤的筛查过程中常会检测到缓慢性心律失常。
近日，JAMA上发表的一项LOOP研究的事后分析使用植入式环路记录仪(ILR)长期监测老年人的心律，发现缓慢心律失常在≥70岁的老年人中较常见，5人中有1人有窦房结功能障碍或房室传导阻滞。
研究发现，与对照组比，ILR筛查增加了5倍的心动过缓检出率，起搏器植入率也显著增加，但没有迹象表明晕厥或猝死风险发生变化。
作者表示，用ILR筛查房颤导致了心动过缓的过度诊断，并导致更多的起搏器植入，但临床结果没有改善。安装起搏器没有降低晕厥或心血管性猝死的总体发生率。
而且，很大一部分缓慢性心律失常完全没有症状，对于更晚期的发作更是如此。缓慢性心律失常与临床结果独立相关，但与对照组相比，通过ILR筛查发现的缓慢性心律失常的相关性并不高。
LOOP研究是一项针对70岁以上有心血管危险因素人群的房颤筛查研究。该分析纳入6004名≥70岁的社区老年人，无房颤，但至少患有以下1种疾病：高血压、188bet在线平台网址 、心力衰竭或既往中风。
该分析中，1501人使用植入式环路记录仪(ILR)进行院外远程监测筛查房颤，为ILR组，中位监测持续时间为39个月。4503人为对照组。中位随访时间为64.5个月。
ILR诊断缓慢性心律失常的标准是心率≤30次/分钟或≥3秒的长间歇。任何心律失常的治疗都由医生决定。
ILR监测组312人(20.8%)被发现有缓慢性心律失常，对照组172人(3.8%)有缓慢性心律失常。
最常见的缓慢性心律失常是窦房结功能障碍，其次是高级房室传导阻滞。老年、男性和有晕厥史者中，缓慢性心律失常的可能性明显更大。
在ILR监测组，80%的缓慢性心律失常完全无症状，对照组无症状的比例为23.8%。
ILR组和对照组分别有67人(4.5%)和132人(2.9%)植入起搏器，ILR组植入起搏器治疗缓慢性心律失常的可能性高出53%。
对照组和ILR组中，晕厥发生率分别为2.7%和2.2%，心原性猝死发生率为1.1%和1.2%，两组没有差异。
在对照组，缓慢性心律失常使晕厥风险增加4.2倍，心原性猝死风险分别增加了3.8倍;
ILR组，缓慢性心律失常使晕厥的风险增加了1.6倍，心原性猝死风险增加2.1倍。
在两组中，心率缓慢均与心源性猝死无显著相关性。
研究者指出，当今数字时代可以实现及早发现身体存在的问题，但是又面临一个问题，即当在无症状、亚临床阶段检测到的异常是否代表需要诊断和治疗的疾病，或者仅仅是一个风险标志。某些情况可能被认为是正常的生理性衰老的表现。
在这项研究中，与对照组相比，房颤筛查导致窦房结功能障碍或房室传导阻滞的诊断大幅增加，并导致更多的起搏器植入，但晕厥或猝死风险没有变化。筛查中增加的大多数缓慢性心律失常未经治疗，也无不良后果。
因此，研究者认为偶然发现的缓慢性心律失常可能仅仅提示风险增加，并非表明是明确的疾病。
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