脑梗溶栓后，阿加曲班抗凝无益！JAMA北部战区总医院和北京天坛医院联合研究
国内外指南推荐阿替普酶静脉溶栓用于治疗发病4.5小时内的急性缺血性卒中。然而，大血管闭塞的脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓后，血管开通率较低，并且面临再次闭塞的风险。阿替普酶联合应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班，是否改善临床预后?
国内外指南推荐阿替普酶静脉溶栓用于治疗发病4.5小时内的急性缺血性卒中。然而，大血管闭塞的脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓后，血管开通率较低，并且面临再次闭塞的风险。阿替普酶联合应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班，是否改善临床预后?
北部战区总医院陈会生团队联合北京天坛医院王伊龙团队在JAMA杂志上发表的ARAIS研究首次在中国人群中证实，发病4.5小时内阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，同时静脉滴注阿加曲班不能显著改善神经功能预后。
研究于2019年1月至2022年1月在我国50家医学中心纳入发病4.5小时内、NIHSS评分6分以上的中度缺血性卒中患者817例。
随机分为阿加曲班+阿替普酶组(标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗的同时给予阿加曲班持续静脉滴注48小时)和单用阿替普酶组(仅标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗)，主要结局为90天改良Rankin量表(mRS)评分≤1分的患者比例。
研究显示，阿加曲班+阿替普酶组和单用阿替普酶组分别有210例(63.8%)和238例(64.9%)达到90天功能预后良好，两组无差异。
此外，两组治疗的安全性相当。阿加曲班+阿替普酶组有8例症状性颅内出血(2.1%)、9例脑实质出血2型(2.3%)和1例主要出血事件(0.3%);单用阿替普酶组有7例症状性颅内出血(1.8%)、10例脑实质出血2型(2.5%)和2例主要出血事件(0.5%)。
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