JAHA：外周动脉疾病对经导管二尖瓣修复心衰患者的影响
外周动脉疾病(PAD)与心力衰竭(HF)常共存。PAD是否影响伴有严重二尖瓣二次反流心衰患者经导管二尖瓣修复(TMVr)的结局尚不清楚。 近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究目的是评估PAD对心衰伴继发性二尖瓣反流患者TMVr加指导药物治疗(GDMT)与单纯GDMT治疗对结局的影响。
外周动脉疾病(PAD)与心力衰竭(HF)常共存。PAD是否影响伴有严重二尖瓣二次反流心衰患者经导管二尖瓣修复(TMVr)的结局尚不清楚。
近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究目的是评估PAD对心衰伴继发性二尖瓣反流患者TMVr加指导药物治疗(GDMT)与单纯GDMT治疗对结局的影响。
MitraClip经皮治疗功能性二尖瓣反流的心衰患者的心血管预后评估(COAPT试验)随机选择了采用MitraClip植入物加GDMT与仅使用GDMT进行TMVr的中度至重度继发性二尖瓣反流的心衰患者。研究人员评估了PAD与COAPT试验中患者2年结局之间的关系，并评估了PAD是否改变了TMVr的益处。
入组的614例患者中，109例(17.8%)患有PAD。通过多变量分析，PAD与2年死亡率(校正危险比[adjHR]为1.51[95%CI为1.07-2.15])独立相关，但与心衰住院率无关。与单独的GDMT相比，TMVr降低了无PAD患者的2年死亡风险(adjHR为0.42 [95%CI为0.30-0.60])，但没有降低有PAD患者的死亡风险(adjHR为1.27[95%CI为0.72-2.27];相互作用P=0.001)。相比之下，TMVr对伴有(adjHR为0.65 [95%CI为0.35-1.23])和不伴有(adjHR为0.42[95%CI为0.31-0.57]) PAD患者中可减少HF住院(相互作用P=0.22)。与PAD状态无关，与GDMT组相比，TMVr组2年健康状况和运动能力的改善程度相似(相互作用P分别为0.76和0.64)。
由此可见，在伴有严重继发性二尖瓣反流的心衰患者中，研究人员在PAD患者亚组中没有观察到TMVr能降低患者死亡率。然而，TMVr在伴有和不伴有PAD的患者中降低了HF住院率，并持续改善了健康状况和运动能力。
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