European Radiology：如何实现心肌病心肌纤维化的早期检测？
非缺血性扩张型心肌病(DCM)是心脏移植手术的主要适应症之一，也是全球心力衰竭(HF)最常见的原因，估计发病率为10万分之40，1年发病率为10万分之7。在成人DCM患者中，1年的死亡率为25-30%，50%的生存率约为5年。心脏性猝死(SCD)仍然是DCM患者长期不良预后的主要原因，占所有死亡的30%。SCD通常由室性心律失常或机电分离引起，植入式心脏除颤器(ICD)通常用于预防SCD。目前的指南建议射血分数(EF)<35%的患者植入ICD;然而，在DCM患者中，EF>35%时可能会发生SCD。因此，
非缺血性扩张型心肌病(DCM)是心脏移植手术的主要适应症之一，也是全球心力衰竭(HF)最常见的原因，估计发病率为10万分之40，1年发病率为10万分之7。在成人DCM患者中，1年的死亡率为25-30%，50%的生存率约为5年。心脏性猝死(SCD)仍然是DCM患者长期不良预后的主要原因，占所有死亡的30%。SCD通常由室性心律失常或机电分离引起，植入式心脏除颤器(ICD)通常用于预防SCD。目前的指南建议射血分数(EF)<35%的患者植入ICD;然而，在DCM患者中，EF>35%时可能会发生SCD。因此，决定ICD不能只基于左心室射血分数(LVEF)，需要更好的指标来检测潜在的心肌损伤。
通过心脏磁共振(CMR)，晚期钆增强(LGE)-CMR是评估DCM心肌纤维化的有效和可重复的方法，通常发生在心肌中壁，是预测SCD或心脏移植的一个优于LV射血分数的强大而独立的指标。然而，目前的CMR技术不可能检测到心肌的弥漫性微细纤维化，且只有约30%的DCM患者在CMR上显示LGE。
在评估弥漫性心肌纤维化方面，CMR中的T1 mapping和细胞外容积(ECV)与金标准的心内膜活检有很好的一致性，并且与LGE不同，其不受图像对比度的局部差异影响。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究将CMR上没有LGE的DCM患者的心肌T1值和ECV与正常对照组进行比较，评估了存隐性心肌纤维化存在以及LGE阴性的DCM患者心肌组织特征与LV功能和LV扩张之间的相关性。
本项研究包括了41名没有LGE的DCM患者和79名健康对照组。使用多变量逻辑回归分析对两组患者的T1和ECV进行了比较。使用Pearson相关性分析评估了组织学和功能参数之间的相关性。
与对照组相比，DCM组的平均原生心肌T1和ECV明显更高(分别为P≤0.001)。多变量逻辑回归显示，ECV(平均值、最小值)、LV射血分数(LVEF)和LV舒张末期直径(LVEDD)是LGE阴性DCM的独立判别因素;LVEF、LVEDD、ECV平均值和ECV最小值的曲线下面积(AUC)分别为0.97、0.96、0.88和0.68。在DCM组，LVEDD和LVEF分别与ECV呈正相关和负相关。LVEDV指数和LV收缩末期容积(LVESV)指数与原始T1和ECV呈正相关，而LV应变的绝对值与ECV呈负相关。
本项研究表明，尽管CMR上没有LGE，但DCM的早期心肌纤维化可以通过延长原始T1和升高ECV来检测。除左心室功能障碍和扩张外，ECV是DCM的一个独立预测因素，可用于区分正常心肌和LGE阴性的DCM。此外，原始T1 和ECV与LV扩张和功能障碍呈线性相关。
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