European Radiology：冠状动脉外脂肪组织的放射组学特征在CT-FFR中的应用
缺血性心脏病主要由阻塞性冠状动脉疾病(CAD)引起，是全世界范围内致人死亡的主要原因之一。梗阻性CAD的治疗策略因病变是否有血运意义而不同。现阶段，血流分数储备(FFR)是诊断血流动力学意义上的冠状动脉狭窄的参考标准。然而，由于其侵入性和较高的医疗费用，FFR在临床的应用十分有限。
缺血性心脏病主要由阻塞性冠状动脉疾病(CAD)引起，是全世界范围内致人死亡的主要原因之一。梗阻性CAD的治疗策略因病变是否有血运意义而不同。现阶段，血流分数储备(FFR)是诊断血流动力学意义上的冠状动脉狭窄的参考标准。然而，由于其侵入性和较高的医疗费用，FFR在临床的应用十分有限。
冠状动脉CT血管造影(CCTA)是一种十分具有临床价值的无创成像方式，可以更加安全地排除阻塞性CAD，并被最近的指南推荐为CAD中等预检概率患者的一线手段。尽管CCTA被广泛使用，但其对缺血性冠状动脉狭窄的诊断特异性较低，因此导致了不必要的侵入性检查。由于计算流体力学和机器学习(ML)的技术发展，可以根据CCTA图像计算出无创的CT-FFR值以评估病变的血流动力学意义。然而，在有严重钙化的病变中，CT-FFR的诊断性能会受到明显影响。
现阶段，血管炎症被认为是形成动脉粥样硬化斑块的一个主要因素。冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)与被包围的冠状动脉壁互相产生影响。通过CCTA量化的PCAT CT衰减是冠状动脉炎症的敏感生物指标。以前的一项研究表明，与单独的CCTA相比，PCAT CT衰减与CCTA的结合能够提高识别血流动力学意义的冠状动脉狭窄的诊断性能。
此外，放射组学可以提取大量无法从医学图像中直观评估的定量特征。最近多项研究证明，PCAT的放射组学特征在预测冠状动脉狭窄的血流动力学意义(MACE)方面比CCTA更有临床价值。
然而，PCAT的放射组学分析与CT-FFR相结合是否能提高冠状动脉狭窄血流动力学意义的诊断准确性仍不清楚。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PCAT联合CT-FFR的放射组学分析对检测有功能意义的冠状动脉狭窄的附加价值。
本项研究回顾性地纳入疑似或已知的冠状动脉疾病患者，这些患者在1个月内进行了冠状动脉计算机断层扫描(CCTA)、有创冠状动脉造影(ICA)和FFR检查。提取了基于病变的PCAT的放射组学特征，并测量了病变特定的CT-FFR值、CCTA得出的直径狭窄、病变长度和PCAT的衰减。以FFR值为参考标准，评估放射组学模型、CT-FFR和联合模型检测限流性狭窄的诊断性能。
本研究共纳入146名患者，180个病变。所有病变按2:1的比例被分为训练组和验证组。CT-FFR模型在预测具有血流动力学意义的狭窄方面表现出最高的曲线下面积(AUC)(训练为0.803，验证为0.791)，其次是放射组学模型(训练为0.776，验证为0.744)。然而，上述两个模型的AUCs之间没有发现统计学上的显著差异(P>0.05)。当CT-FFR与放射组学模型相结合时，训练队列的AUC达到0.900，验证队列达到0.875，明显高于单独的CT-FFR和放射组学模型(均P<0.05)。
本项研究表明，在识别缺血性冠状动脉狭窄方面，PCAT放射组学模型的诊断性能与CT-FFR相当。在CT-FFR的基础上增加PCAT放射组学模型，对识别限流性冠状动脉狭窄的诊断能力有明显的附加价值。
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