Front Cardiovasc Med：收缩压<100mmHg的急性心肌梗死患者，早期应用ACEI/ARB预后好！
急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。近年来，AMI的发病率呈总体上升趋势，成为城乡居民死亡的主要原因之一。 有证据显示，早期启动血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)可改善AMI患者预后。然而，由于担心低血压和血流动力学不稳定，这些研究大多将收缩压(SBP)<100mmHg的患者排除在外。指南建议，在AMI的前24小时内，低血压患者
急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。近年来，AMI的发病率呈总体上升趋势，成为城乡居民死亡的主要原因之一。
有证据显示，早期启动血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)可改善AMI患者预后。然而，由于担心低血压和血流动力学不稳定，这些研究大多将收缩压(SBP)<100mmHg的患者排除在外。指南建议，在AMI的前24小时内，低血压患者应避免使用ACEI/ARB或谨慎使用。
迄今为止，很少有研究评估SBP<100mmHg且没有严重禁忌症(如心源性休克)的AMI患者是否能从早期ACEI/ARB中获益。此外，大多数评估ACEI/ARB效果的研究都是在20世纪90年代进行的，当时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)还没有在临床实践中广泛运用。
发表在Front Cardiovasc Med杂志上的一项研究，旨在评估入院24小时内使用ACEI/ARB与接受PCI治疗的SBP<100mmHg的AMI患者的结局。ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。
中国心血管疾病医疗质量改善-急性冠脉综合征项目(CCC-ACS)项目是美国心脏协会和中华医学会心脏病学分会的合作研究项目，在2014年11月至2019年12月期间共纳入94,623名AMI患者，其中4478名SBP<100mmHg、接受PCI治疗但入院时没有诊断出心源性休克的AMI患者。利用多变量逻辑回归和倾向性评分匹配评估早期使用ACEI/ARB与院内主要不良心脏事件(MACEs)之间的关系，MACEs包括全因死亡、心源性休克和心脏骤停的组合。
结果显示，24.41%的AMI患者在入院24小时内被开具ACEI/ARB。早期使用ACEI/ARB的患者的MACEs发生率率明显低于未使用ACEI/ARB的患者(1.67% vs. 3.66%，p = 0.001)。在排除了24小时内死亡患者后，结果显示，早用ACEI/ARB降低43%的死亡风险。
研究者还在4422例出院存活患者中进行了分析，发现仅 37.95%在出院时处方了ACEI/ARB;在入院24小时内使用和出院时处方ACEI/ARB者仅20.23%。对于收缩压<100 mmHg的急性心梗患者，早期使用ACEI/ARB的益处，除了降压或逆重构外，或另有他因。潜在机制可能是早期减弱了神经激素的激活，减小了梗死面积，增加了局部心脏房室壁的运动，以及促进了冠脉侧支血流。
总之，该研究发现，在入院时SBP<100mmHg的AMI患者中，早期使用ACEI/ARB与更好的院内结局有关。有必要对血压相对较低的AMI患者早期使用ACEI/ARB进行更多研究。
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