ACEI/ARB早期干预，可减少房颤患者导管消融术后出现房间隔缺损！
房颤的治疗是个老大难的问题，尽管内外科都有相应的各种术式来进行治疗，但房颤仍容易复发。近年来，肺静脉隔离(PVI)已被越来越多地用于治疗药物治疗效果不佳的房颤。PVI原理是通过导管消融的方式阻断来自于肺静脉的异位电信号，然而该手术对技术要求高，操作时间长，透视时间长，而且给患者带来明显的疼痛。
房颤的治疗是个老大难的问题，尽管内外科都有相应的各种术式来进行治疗，但房颤仍容易复发。近年来，肺静脉隔离(PVI)已被越来越多地用于治疗药物治疗效果不佳的房颤。PVI原理是通过导管消融的方式阻断来自于肺静脉的异位电信号，然而该手术对技术要求高，操作时间长，透视时间长，而且给患者带来明显的疼痛。
随着种新颖的术式层出不穷，冷冻球囊技术出现并迅速发展。冷冻消融法易于学习和掌握，使学习时间缩短。到目前为止，有许多临床试验旨在证明冷冻消融术是安全和有效的。越来越多的临床医生选择冷冻球囊术来治疗房颤。无论采用何种技术，PVI消融的第一步是通过房间隔穿刺建立右至左心房通道。
发表在Biosci Rep杂志的一项研究，比较了射频消融或冷冻消融的心房颤动(AF)患者SD的发生率。在这项研究中，研究人员收纳了来自2015年12月至2017年12月接受PVI治疗的293名房颤患者。根据不同的导管消融方法，被分为两组。射频消融组有152名患者，包括91名男性和61名女性，平均年龄为57.88±9.83岁。冷冻消融组有141名患者，包括78名男性和63名女性，平均年龄为60.24±10.8岁 。
通过术前、术后3个月和1年进行心脏超声检查，计算左心房直径(LAD)、左心房射血分数(LAEF%)、应变率(SR)、左心室收缩期(SRs)、左心室舒张期(SRe)、左心房收缩期(SRa)。另外，对患者进行随访，观察他汀和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)的用药情况、房颤复发、6分钟步行测试、中风、任何由心律失常引起的症状和再住院情况。
结果显示，与射频消融组相比，冷冻消融组的LAD和SD水平较高，而SRe和SRa在术后较低(P<0.05)。3个月后，冷冻消融组的LAEF低于射频消融组(P<0.05)。随访1年后，所有SD患者都没有发生右向左分流。冷冻消融组的心房SD发生率仍明显高于射频消融组。
此外，研究人员发现，使用他汀和ACEI/ARB类药物是保护因素，而高血压、LAD、左心房手术时间和手术方案是IASD的风险因素。高血压和外科手术是独立的危险因素。
ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、188bet在线平台网址 、慢性肾脏疾病的患者。目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。
总之，冷冻消融术显示出的心房损伤明显大于射频消融术，更容易引起心房重塑，影响左心房功能。冷冻消融组的SD发生率明显高于射频消融组。SD影响左心房功能，增加房颤复发的风险。高血压、LAD和左心房手术时间是SD的危险因素，而他汀和ACEI/ARB类药物可以减少SD。应考虑对高危IASD患者进行术前血压控制、手术选择，并使用他汀和ACEI/ARB进行早期干预。
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