引言：刘女士患188bet在线平台网址 和高血压多年，她觉得188bet在线平台网址 相对来说更严重，所以当时只重视降糖治疗，对生活方式和降压治疗并不注重。但是最近她发现，她又被诊断出了蛋白尿肾病，因此开始慌神了。那么针对高血压合并188bet在线平台网址 究竟该怎么治疗?要是如果早点吃上降压药是否可以较早干预?让我们来看看如何治疗这一复杂疾病。

        高血压合并188bet在线平台网址 应综合治疗

        188bet在线平台网址 和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险因素。目前我国188bet在线平台网址 患病率在迅速增长，超过60%的188bet在线平台网址 患者合并高血压1。我国门诊超过1/3的高血压患者合并188bet在线平台网址 2。高血压合并188bet在线平台网址 均属于“极高危“人群，188bet在线平台网址 一旦合并高血压，心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯188bet在线平台网址 的2倍，会加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，另外死亡风险将增加7.2倍3。

        高血压合并188bet在线平台网址 的还有其它危险因素，可控性危险因素有：血脂异常、吸烟、超重/肥胖、缺乏运动、精神紧张，不可控性危险因素有：增龄、男性性别、早发心血管家族史以及种族4。

        高血压合并188bet在线平台网址 如何规范化进行治疗

        高血压和188bet在线平台网址 都是一种“综合征“，《188bet在线平台网址 患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理、血糖管理、血压管理、血脂管理、微量白蛋白尿的筛查与干预、抗血小板治疗。

        首先需要关注降糖治疗，目前对于降糖的目标值主要关注HbA1c的水平。HbA1c是血糖控制的金标准，2020年中国2型188bet在线平台网址 防治指南将HbA1c的控制标准定为<7.0%5，主要基于以下原因：与国际上主要的188bet在线平台网址 指南保持一致，多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至7.0%时微血管并发症已明显降低，进一步降低使低血糖风险增加。新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已发生大血管病变的2型188bet在线平台网址 患者中，进一步降低血糖可能增加死亡发生的风险。

        除此之外还要关注高血压的治疗。高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭、微血管并发症的高危因素，188bet在线平台网址 合并高血压较为常见，ASCVD是导致188bet在线平台网址 患者死亡或失能的首要原因，也是造成188bet在线平台网址 经济负担的最大因素6。建议188bet在线平台网址 患者的降压目标为<130/80mmHg。SBP在130 -139mmHg或者DBP在80-89mmHg的188bet在线平台网址 患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。血压≥140/90rmnHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量自蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗(1,A) 。首先考虑使用ACEI或ARB;如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础(1,A) 7。《ESC/ESH高血压管理指南(2018年版)》同时也指出：除了生活方式干预外，高血压合并188bet在线平台网址 治疗通常应该从两种药物联合使用开始：ACE抑制剂或ARB+CCB或噻嗪/噻嗪类利尿剂，并根据推荐的治疗算法逐步进行治疗。这种方法已被证明比其他药物能更有效地减少蛋白尿和188bet在线平台网址 肾病的出现或进展。

        因此对于高血压合并188bet在线平台网址 的高危患者，尤其是血压>160/100mmHg极高危人群，应该立即起始使用联合药物进行降压。

        一项多中心，随机，双盲平行研究，经过3周单盲，安慰剂导入期后，181例患者1：1随机接受厄贝沙坦150mg和氨氯地平5mg，治疗4周，观察4周后两组的血压变化情况。实验结果厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当8。

        另外一组研究入组188例2型188bet在线平台网址 合并代谢综合征患者，接受常规降糖治疗基础上加用厄贝沙坦150mg/天，治疗12个月，观察HOMA指数与基线比较情况。结果表明厄贝沙坦可显著改善胰岛素抵抗9。

        对中度或重度高血压且BMI≥30kg/m2的患者，厄贝沙坦/HCTZ联合疗法的治疗比厄贝沙坦单一疗法更有效，厄贝沙坦/HCTZ显著降低患者动脉血压，治疗中重度高血压合并188bet在线平台网址 患者疗效更好10。

        厄贝沙坦能显著减缓肾小球疾病进展，具有肾保护作用。且有效降低高血压合并188bet在线平台网址 患者蛋白尿水平达47%11，另外厄沙贝坦也是CFDA批准的唯一适用于合并高血压的2型188bet在线平台网址 肾病的ARB12。

        MAU是188bet在线平台网址 病程进展的一个重要指证，MAU的出现往往意味着全身血管内皮细胞受损。因此高血压合并188bet在线平台网址 患者需要关注MAU的检查。MAU检测常用两种方法：1.采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测UACR，若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。此方法较为简便，因此推荐作为首选方法;2.留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为MAU。MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础13。