低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 是动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的重要危险因素。但是，根据冠状动脉钙化 (CAC) 评估，相当一部分LDL-C水平升高的中年人并没有发生冠状动脉粥样硬化。CAC的存在是否会改变LDL-C与ASCVD风险的相关性尚不清楚。

这是一项多中心的研究，评估了有无CAC患者的LDL-C与未来ASCVD事件的相关性。

该研究纳入了23132位有症状的冠状动脉疾病患者，均接受了冠状动脉CT血管造影 (CTA)。研究人员采用经基线特征调整的Cox回归模型评估了CTA前获得的LDL-C水平与随访期间发生的ASCVD (心肌梗死和缺血性卒中) 事件的相关性，根据CAC>0和CAC=0进行分层。

LDL-C每升高38.7 mg/dL与心肌梗死和动脉粥样硬化心脏病的相关性

在中位4.3年随访期间，共有552位患者经历了首次ASCVD事件。在总人群中，LDL-C(每升高38.7 mg/dL)与随访期间发生ASCVD事件相关(校正风险比[aHR] 1.14, 95%CI 1.04-1.24)。当按有无基线CAC进行分层时，LDL-C仅在47%的CAC>0的患者(10792/23132例)中与ASCVD相关(aHR 1.18, 95%CI 1.06–1.31);在53%的CAC=0的患者(12340/23132例)中未观察到LDL-C与ASCVD相关(aHR 1.02, 95%CI 0.87-1.18)。

不同人群LDL-C每升高38.7 mg/dL心肌梗死和动脉粥样硬化心脏病的发生率

与此类似的，在CAC>0的患者中，与LDL-C <116 mg/dL相比，LDL-C水平非常高 (>193 mg/dL) 与ASCVD相关 (aHR 2.42, 95%CI 1.59-3.67)，但在没有CAC的患者中未观察到该相关性(aHR 0.92, 0.48–1.79)。在CAC=0的患者中， 、目前吸烟和低高密度脂蛋白胆固醇水平与未来的ASCVD事件相关。上述主要发现在动脉粥样硬化的多种族研究中得到了验证。

综上，LDL-C似乎只与有冠状动脉粥样硬化证据的中年人的ASCVD事件相关。