Neurology：CTA鉴别腔内漂浮血栓和斑块
动脉粥样硬化是卒中和TIA众所周知的病因。CTA经常被用作评估颈动脉粥样硬化、测量疾病负荷和预测斑块活动的成像工具。 对于TIA/卒中患者，CTA上可以观察到腔内充盈缺损，可疑为游离血栓(free-floating thrombus，FFT)。这种高危病变常伴随颈动脉斑块，短期内TIA、卒中或死亡风险高达17%。FFT的治疗仍然存在争议，尽管FFT似乎对药物治疗有反应，在治疗开始后一周内血栓消失率高，管腔直径得到改善。
动脉粥样硬化是卒中和TIA众所周知的病因。CTA经常被用作评估颈动脉粥样硬化、测量疾病负荷和预测斑块活动的成像工具。
对于TIA/卒中患者，CTA上可以观察到腔内充盈缺损，可疑为游离血栓(free-floating thrombus，FFT)。这种高危病变常伴随颈动脉斑块，短期内TIA、卒中或死亡风险高达17%。FFT的治疗仍然存在争议，尽管FFT似乎对药物治疗有反应，在治疗开始后一周内血栓消失率高，管腔直径得到改善。
FFT可与CTA上的复杂斑块重叠：两者均表现为不同长度和形态的腔内充盈缺陷。区分这些病变至关重要，因为它影响到了治疗的选择和治疗的紧迫性。虽然狭窄程度大于50%的症状性颈动脉斑块可能需要紧急血运重建，但颈动脉FFT的存在可能会错误地高估狭窄程度，并且最初通常采用药物治疗。此外，如果存在需要有创性血运重建的狭窄，FFT消失后远端栓塞的风险可能降低到最低水平。
以前采用CTA区分FFT和斑块的回顾性研究表明，充盈缺损的头尾(cranial-caudal)长度>3.8mm可以用来区分FFT和斑块，其敏感性和特异性分别为88%和86%。2021年8月来自加拿大的Carlos Torres等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的对该长度阈值诊断FFT进行验证，并为TIA/中风患者的长度阈值范围提供预测值。
这是一项前瞻性多中心观察研究，共有100例TIA/卒中患者的初次CTA检测到了颈动脉腔内充盈缺损。如果腔内充盈缺损长度未发生变化，则在1周内以及第2周和第4周复查CTA。充盈缺损消失或长度缩短这诊断为FFT，如果4周后充盈缺损形态保持不变则诊断为斑块。
共95例参与者，平均[SD]年龄68[13]岁，61名男性;83名FFT，12名斑块)。阈值>3.8mm诊断FFT的敏感性为88%(73/83)(95% CI 78%–94%)，特异性为83%(10/12)(95% CI 51%–97%)(曲线下面积0.91，p<0.001)。最佳长度阈值为>3.64mm，敏感性为89%(83例中的74例)(95% CI 80%–95%)，特异性为83%(12例中的10例)(95% CI 51%–97%)。调整后的逻辑回归显示，管腔内充盈缺陷长度每增加1 mm，FFT的几率就会增加4.6(95% CI 1.9–11.1，p=0.01)。
最终作者认为，采用 CTA 上充盈缺损头尾长度的阈值能够精确地区分 FFT 和斑块。
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