一直以来，血压的异常是心血管风险的一大重要危险因素，但血压的标准测量值不能同时解释血压升高的程度和持续时间带来的心血管风险的不同。近日发表在JACC上的一项澳大利亚研究评估了2型188bet在线平台网址 患者的累积收缩压(SBP)负荷与心血管事件风险之间的关系。与传统的血压测量指标相比，累积收缩压负荷是否可以更好地预测主要心血管事件呢?赶紧来围观吧~

        一、研究概况

        ADVANCE试验是一项随机对照试验，纳入了来自20个国家的215个中心的11140名患有2型188bet在线平台网址 伴有高危心血管事件风险的患者，随机分为培哚普利(4mg)和吲哒帕胺(1.25mg)的固定剂量组和安慰剂组，同时给予以格列齐特为基础的强化血糖控制方案或根据参与国当地指南进行标准血糖控制。

        ADVANCE-ON研究是ADVANCE试验的事后研究。目前的分析包括9338名参与者，分别在3个月、4个月、6个月、12个月、18个月和24个月时测量收缩压(SBP)值，计算得出累积SBP负荷、平均血压、在目标血压控制中平均每年花费的时间(TIme at TaRgEt，TITRE)和SBP访视间变异性。(SBP阈值被定义为130毫米汞柱，符合目前针对高心血管风险的2型188bet在线平台网址 患者的指南)主要结局定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性中风;次要结局是主要结局和全因死亡率的组成部分。

        二、结果分析

        在平均7.6年的随访中，1469名患者发生了重大心血管事件，1615名患者死亡，其中660名为心血管死亡，491名患者发生心肌梗死，674名患者发生中风。在调整传统心血管风险因素后，主要心血管事件的风险随着累积SBP负荷的增加呈对数线性增加(P<0.001)，与最低季度相比，最高季度的主要心血管事件风险增加24%。在累积SBP负荷和全因死亡率(P=0.001)、心血管死亡(P<0.001)和心肌梗死(P<0.001)方面观察到类似的趋势，但在中风(P=0.492)方面没有观察到类似趋势。

        结果显示累积收缩压负荷和收缩压标准差与心血管结局存在独立相关性。调整SBP标准差和传统心血管危险因素后，累积SBP负荷仍然是主要和次要预后的独立预测因子。累积SBP负荷每增加1 SD，主要心血管事件风险增加12%，全因死亡率增加9%，心血管死亡增加18%，心肌梗死增加15%，中风增加9%。

        对于主要结果，将任何SBP测量值添加到具有传统心血管风险因素的基础模型中，显著改善了ROC曲线下面积(C统计量)和连续变量净重新分类改善指数(NRI)，且添加累积SBP负荷与C统计量的最大改善和最低AIC相关。次要结果风险的模式大致相似，同样的，累积SBP负荷优于其他SBP指标。

        三、结论探讨

        1、累积SBP负荷预测心血管事件更有效

        累积收缩压负荷定义为在24个月所测收缩压≥130mmHg的曲线下面积除以所有所测收缩压的曲线下面积。在目前对2型188bet在线平台网址 患者的研究中发现累积SBP负荷和收缩压变异性(SBP-SD)是心血管事件的独立预测因子，应在未来的心血管风险预测算法中加以运用。显然，就预测心血管事件与死亡的价值方面，累积收缩压负荷要优于平均收缩压、低于目标收缩压时间、收缩压变异等指标。

        2、具有良好可操作性

        医疗记录的数字化推动了将大数据纳入医学研究的进程。累积SBP负荷可根据不同时间点的连续SBP测量值计算得出，只需要简单的测量方法即可完成监测，方便快捷，易于推广。但风险预测方面的微小改进，在大规模高风险人群中推广时，可能会产生重大影响，其带来的社会效益将十分可观。

        3、早期干预，终生获益

        另外值得强调的是早期干预的必要性。早期降压措施包括生活方式的改变和药物降压治疗，目的是减少每个人一生中累积的SBP负荷。早期干预可以尽量缩短SBP升高的持续时间。越来越多的证据表明，与暴露于升高的SBP相关的心血管疾病风险随着时间的推移而累积，尤其年轻人暴露于升高的SBP也是冠状动脉粥样硬化和后期主要心血管不良事件的一大重要危险因素。累积SBP负荷整合了SBP暴露的持续时间和SBP升高的幅度，强调了早期降压干预的重要性，将带来终生获益。研究显示，持续保持较低的SBP与心血管疾病风险的显著降低相关。

        看来，危险因素的危害也存在水滴石穿，与之类似的还有低密度脂蛋白的“累积暴露”效应等。这些研究一方面为我们带来了进一步遏制心血管事件发生的可行方案，另一方面也提示我们，危险因素不可怕，合理控制是正途!