有高血压患者问华子，他在服用降压药与阿司匹林，这两种药可不可以放在一起吃，互相之间会不会发生发应，有什么需要注意的么?华子告诉他，小剂量的阿司匹林肠溶片可以与大多数降压药同时服用。但是需要注意是，大剂量的阿司匹林则可能会影响利尿剂以及“普利”类降压药(ACEI)的作用。

一、高血压患者有必要服用阿司匹林么

长期服用阿司匹林可以减少心脑血管疾病的发病率，但阿司匹林又会带来出血倾向增加、导致消化道黏膜损伤和溃疡的风险。所以关于长期服用阿司匹林的获益与风险，医学界一直在争议不休。

目前被大多数人接受的理论是，当患者使用阿司匹林的获益远大于风险，才建议服用。对于高血压患者来说，如果合并有 、高血脂，有心血管疾病家族史，或是已经患上了动脉粥样硬化相关的疾病，那么服用阿司匹林的获益会大于风险。

如果已经确诊了冠心病，或是发作过心肌梗死、脑梗死的患者，一定要服用阿司匹林或是其他的抗血小板药物。因为动脉粥样硬化一旦形成，几乎就无法逆转，很容易复发。需要长期的服用药物才能最大程度地保证不复发。

如果只是单纯的高血压患者，没有合并其他危险因素，那么只需要控制好血压就可以，并不建议服用阿司匹林。当高血压患者需要服用阿司匹林时，则需要把血压稳定降至160mmHg以下才可以，否则有增加脑出血的风险。

二、阿司匹林与降压药的相互作用

每天服用小剂量的阿司匹林(每天100mg)，可以抑制血小板，这是通过抑制血小板上的环氧酶(COX1)而发挥的作用。但是大剂量的阿司匹林(每天超过300mg)，则除了抑制血小板之外，还会抑制内皮细胞上的环氧酶(COX2)，使内皮细胞产生的前列腺素减少。

前列腺素具有抗血小板和舒张血管的作用，“普利”类药物的作用之一就是通过增加缓激肽水平，促使前列腺素释放发挥药理作用。所以大剂量阿司匹林与“普利”类降压药联用时，可能会发生互相影响的拮抗作用。

前列腺素还有促进肾血流量增加、增加利尿、刺激肾素分泌，增加排钾的作用。大剂量的阿司匹林抑制了前列腺素的生成，与利尿剂合用时，会减少利尿剂的作用。比如与呋塞米合用时，会减少排钠利尿效果，会使呋塞米蓄积，毒性反应增加。与螺内酯合用时，会减少螺内酯排钠作用，增加高血钾的风险。阿司匹林还会减少尿酸排泄，诱发痛风。

在某些复方降压药物中，包含降压药利血平，其副作用有胃酸增多和腹泻。与阿司匹林合用后，会加重消化道黏膜损伤的不良反应，应当避免合用。

三、高血压患者如何安全服用阿司匹林呢

正如上述华子所说，阿司匹林对其他降压药物产生影响的前提条件与剂量相关。在正常小剂量(每天100mg)服用的时候，影响并不大。所以高血压患者需要服用阿司匹林时，应当要注意：

1、控制好血压：血压稳定控制在低于160mmHg的水平，是服用阿司匹林的前提条件。

2、服用小剂量：实验证明，阿司匹林在100mg左右时对血小板的抑制效果最明显。长期预防心脑血管疾病的阿司匹林剂量范围为75~150mg，不要擅自加量。

3、不要长期与其他解热镇痛类药物合用：长期与对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药或其他含水杨酸的药品合用，会导致不良反应增加及引起肾脏损伤。

4、肾功不全者慎用：对于心、肾功能不全，肾动脉硬化以及高龄者机体功能退化，引起的肾血液灌注量不足者，要慎用阿司匹林。

5、空腹服用肠溶片：在空腹状态下服用肠溶片，可以减少阿司匹林肠溶片在胃中停留的时间，避免药片在胃中崩解引起的直接刺激，减少不良反应的发生。

总结一下，阿司匹林在小剂量使用时，安全性很高，对大多数降压药都没有影响，可以同时服用。长期服用阿司匹林时应避免与含利血平的降压药同服;尿酸过高者以及肾功减退者应慎用;大剂量服用时，会与“普利”类降压药及利尿剂发生相互作用，应加以注意。用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。