合并慢性肾病的NSTEMI也应支架治疗，JAHA杂志最新研究
合并慢性肾脏病(CKD)的心梗患者介入手术对比剂诱发肾病的风险增加。目前的指南认为，与药物治疗相比，缺乏证据支持血运重建在合并慢性肾脏病(CKD)的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的有益作用和安全性。 近日，JAHA杂志上发表的一项研究显示，与药物保守治疗相比，合并晚期CKD的NSTEMI患者接受血运重建治疗能降低死亡率和主要不良心血管事件风险，院内并发症的增加幅度较小，建议这类患者积极接受血运重建手术治疗。
合并慢性肾脏病(CKD)的心梗患者介入手术对比剂诱发肾病的风险增加。目前的指南认为，与药物治疗相比，缺乏证据支持血运重建在合并慢性肾脏病(CKD)的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的有益作用和安全性。
近日，JAHA杂志上发表的一项研究显示，与药物保守治疗相比，合并晚期CKD的NSTEMI患者接受血运重建治疗能降低死亡率和主要不良心血管事件风险，院内并发症的增加幅度较小，建议这类患者积极接受血运重建手术治疗。
研究纳入了141 052例合并3~5期CKD和终末期肾病(ESRD)的NSTEMI，其中85 875例(60.9%)接受了血运重建(包括冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术)，而55 177例(39.1%)患者接受了药物治疗。
在倾向评分匹配的队列中，对于3、4、5期CKD、终末期肾病患者，与药物治疗相比，血运重建的院内死亡风险分别降低53%、21%、28%和49%。同样降低了6个月死亡、主要不良心血管事件(包括全因死亡率、心肌梗死再入院、卒中再入院或心力衰竭再入院)、心肌梗死、血运重建风险。
与药物治疗相比，血运重建仅小幅度增加需要透析的院内急性肾损伤和大出血的风险，但出院后血管并发症、大出血或急性肾损伤无差异。与药物治疗相比，冠脉造影与术后需要透析的急性肾损伤风险较高无关。
同期述评中指出，对于缺乏关于特定风险分层(缺血性或出血事件)和手术细节(例如对比剂用量体积、术式以及机械支持的使用)的数据的情况下，“一刀切”的方法可能不适用于NSTEMI和CKD患者。对NSTEMI和CKD患者进行个体化和仔细的风险/收益评估可能是获得心脏和肾脏最佳临床预后的关键。
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