利尿剂在高血压、心衰中的应用，超强攻略轻松掌握
对于涉及容量超负荷、脏器淤血的疾病，利尿剂的使用是重要且不可或缺的手段，同时因为很多其他病因如水钠潴留引起的疾病如高血压也是使用利尿剂的指征。 利尿剂的使用历史悠久、循证医学证据多、给药方案成熟，面对临床各种各样的疾病，利尿剂的使用有一定通性但又不尽相同，以下所列利尿剂的使用，是否总有你忽略的呢?一起来看看吧
对于涉及容量超负荷、脏器淤血的疾病，利尿剂的使用是重要且不可或缺的手段，同时因为很多其他病因如水钠潴留引起的疾病如高血压也是使用利尿剂的指征。
利尿剂的使用历史悠久、循证医学证据多、给药方案成熟，面对临床各种各样的疾病，利尿剂的使用有一定通性但又不尽相同，以下所列利尿剂的使用，是否总有你忽略的呢?一起来看看吧
高血压
利尿剂用于降压治疗历史悠久，虽然有多种作用机制，但以噻嗪类利尿剂的使用历史最久，超过50年。由于小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，与其他降压药物联用可显著增加后者的降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭的患者，也是难治性高血压的基础药物之一[2]。
虽然袢利尿剂如呋塞米的利尿效果强，临床使用也多，但对于高血压的治疗，我国各指南还是推荐使用噻嗪类利尿剂的居多，比如含利尿剂的降压二联方案中推荐：血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+噻嗪类利尿剂;血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)+噻嗪类利尿剂。
三联方案中推荐：二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂[2]，基于此，查看各厂家呋塞米片药品说明书也可发现[3]，尽管呋塞米的适应症包括高血压，但用于高血压的治疗时不作为首选药物，仅当噻嗪类药物疗效不佳时或伴有肾功能不全或出现高血压危象时使用。
临床常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺，噻嗪类利尿剂可引起低血钾，且随着使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。
心力衰竭
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂消除水钠潴留，从而有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。
有明显液体潴留的患者首选袢利尿剂，最常用呋噻米，呋噻米的剂量与效应呈线性关系，其口服生物利用度不及托拉塞米和布美他尼(生物利用度80%~100%)，因此对于有肠道淤血的患者宜选用托拉塞米、布美他尼或改用静脉给药方式。
三者之间的剂量换算为：1mg布美他尼=40mg呋塞米=20mg托拉塞米、静脉用呋塞米10mg=口服呋塞米20mg。
托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，利尿作用也不依赖于血钠和白蛋白水平，因此对于对于老年、低血压、低蛋白血症、肾功能损伤等高危人群，托伐普坦依然有效[5]，部分患者用药1~2天即可见到明显利尿效果，起始剂量一般为7.5~15mg/d，最大剂量可用到60mg/d，口渴和高钠血症是常见的不良反应。
小结
利尿剂是众多治疗药物中再平常不过的药物，对于不同的疾病，合理使用利尿剂是达到预期治疗效果、改善临床结局的重要环节，因此，关注治疗药物的细枝末节是合理使用药物的关键。
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