利伐沙班单药与抗血小板联合治疗对冠心病合并房颤患者影响
对于心房颤动(AF)和冠心病(CAD)患者，适当的抗血栓治疗方案尚未建立。在房颤和稳定性冠心病患者中，利伐沙班单药治疗的心血管和/或出血事件总发生率是否低于联合抗凝和抗血小板治疗目前尚不清楚。 来自JAMA子刊的一项事后分析结果表明，利伐沙班单药治疗的总血栓和/或出血事件的风险低于联合治疗。
对于心房颤动(AF)和冠心病(CAD)患者，适当的抗血栓治疗方案尚未建立。在房颤和稳定性冠心病患者中，利伐沙班单药治疗的心血管和/或出血事件总发生率是否低于联合抗凝和抗血小板治疗目前尚不清楚。
来自JAMA子刊的一项事后分析结果表明，利伐沙班单药治疗的总血栓和/或出血事件的风险低于联合治疗。
研究方法：
该研究是一项使用利伐沙班对稳定性冠状动脉疾病(AFIRE)患者进行房颤和缺血性事件的事后二次分析开放标签随机临床试验。该多中心分析于2015年2月23日至2018年7月31日进行。研究纳入了在1年或1年以上接受过经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的房颤和稳定性CAD患者，或经血管造影确诊的CAD不需要血运重建的患者。数据分析时间为2020年9月1日至2021年3月26日。比较两组之间血栓、出血和死亡事件的总发生率。Cox回归分析用于评估两组患者的后续事件风险，死亡时发生的血栓或出血事件的状态作为时间因变量。共有2215例患者(平均[标准差]年龄，74[8.2]岁;1751例男性[79.1%])被纳入改良意向治疗分析。
研究结果：
主要结果如下：
(1)在中位随访24.1(IQR, 17.3-31.5)个月期间，利伐沙班单药组(1107例[50.0%])和联合治疗组(1108例[50.0%])的总事件发生率分别为12.2%(135/1107)和19.2%(213/1108);
(2)单药治疗组死亡率为3.7% (41/1107)，联合治疗组为6.6%(73/1108)。利伐沙班单药治疗与联合治疗相比，总事件风险较低(风险比0.62;;95%CI，0.48至0.80;P< 0.001);
(3)与联合治疗相比，单药治疗是降低后续事件风险的独立因素。出血事件后的死亡风险(单药治疗，75%[6/8];联合治疗，62.1%[18/29])高于血栓事件后的死亡率(单药治疗，25%[2/8];联合治疗，37.9%[11/29])。
综上所述，在AF和稳定性CAD患者中，应考虑使用单一抗凝剂进行逐渐减量的抗血栓治疗。
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