Circulation：经导管主动脉瓣置换术期间脑微出血情况
脑微出血(CMBs)是指血液成分通过脆弱的脑微血管壁外渗。通过系统的脑磁共振成像检查，研究人员可以从健康老年人检查结果上观察到脑微出血(CMBs)。急性诱发因素在CMBs中的潜在作用尚未明确。 近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是描述经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新CMBs的发生率，并确定与新的CMBs相关的临床和手术因素，包括止血措施和抗凝治疗。
脑微出血(CMBs)是指血液成分通过脆弱的脑微血管壁外渗。通过系统的脑磁共振成像检查，研究人员可以从健康老年人检查结果上观察到脑微出血(CMBs)。急性诱发因素在CMBs中的潜在作用尚未明确。
近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是描述经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新CMBs的发生率，并确定与新的CMBs相关的临床和手术因素，包括止血措施和抗凝治疗。
研究人员评估了一组因CMBs而接受TAVR治疗的症状性主动脉狭窄患者的前瞻性队列。在TAVR前后分别进行标准化的神经功能评估、脑磁共振成像、血管性血友病因子等止血措施分析。两名不了解临床数据的独立神经放射科医生报告了手术前磁共振成像检查结果中微出血的数量和位置，以及手术后磁共振成像中新发微出血情况，同时评估了新发微出血和术后6个月的神经功能结局相关的指标。
84例患者(男性占47%，平均年龄为80.9±5.7岁)纳入研究。术前磁共振成像检查显示，22例患者(26%[95%CI为17%-37%])至少有1次微出血。TAVR后，19例(23%[95%CI为14%-33%])患者出现新的微出血。新微出血的发生与基线微出血的存在和弥散加权成像超信号无关。在单变量分析中，既往出血史(P=0.01)、较高的肝素总剂量(P=0.02)、延长的手术时间(P=0.03)、缺乏鱼精蛋白逆转(P=0.04)、较高的最终激活部分凝血酶活时间(P=0.05)、较低的最终血管性血清学因子高分子量多聚比(P=0.007)和较低的最终用腺苷二磷酸闭合时间(P=0.02)与术后新的微出血发生有关。在多变量分析中，透视手术时间每延长5分钟(比值比为1.22[95%CI为1.03-1.73]);P=0.02)和术后获得性血管性血友病因子缺陷(1.42[95%CI为1.08-1.89];P=0.004)与术后发生新发的微出血独立相关。6个月时，新发CMBs与神经功能结局或生活质量的变化无关。
由此可见，1/4接受TAVR的患者在手术前有CMBs，1/4的患者出现新的CMBs。程序性或抗血栓管理和获得性血管性血肿因子缺陷的持续存在与新的CMBs的发生有关。
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