心梗伴肾功能不全，该选用亲水性他汀！？韩国研究
作者：朱朱 来源：中国循环杂志 日期：2022-06-07
导读
在治疗冠心病上，亲水性和亲脂性他汀的效果相似。但是，在肾功能受损患者中，与肾功能受损的相关特异性因素和不同的动脉病因可能会改变他汀亲脂性的临床效果，从而导致各类他汀的保护作用存在差别。 临床常用的亲脂性他汀包括阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀，亲水性他汀包括瑞舒伐他汀、普伐他汀。
在治疗冠心病上，亲水性和亲脂性他汀的效果相似。但是，在肾功能受损患者中，与肾功能受损的相关特异性因素和不同的动脉病因可能会改变他汀亲脂性的临床效果，从而导致各类他汀的保护作用存在差别。
临床常用的亲脂性他汀包括阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀，亲水性他汀包括瑞舒伐他汀、普伐他汀。
一项来自韩国的急性心梗注册登记研究提示，在急性心梗后出现肾功能受损的患者中，与亲脂性他汀相比，亲水性他汀可显著降低主要不良心血管事件和全因死亡风险。
该研究纳入2062例估算肾小球滤过率<60 ml/min/1.73 m2的急性心梗患者，其中529例用亲水性他汀，研究者匹配了529例应用亲脂性他汀的患者作为对照。两个他汀组的他汀等效剂量无差别。
2年后亲水性他汀组的主要不良心脑血管事件(包括全因死亡、再发心梗、血运重建、中风)、全因死亡、再发心梗风险均显著低于亲脂性他汀组。
多因素Cox回归分析显示，与接受亲脂性他汀治疗的患者相比，接受亲水性他汀治疗的患者发生主要不良心脑血管事件、全因死亡、再发心梗的风险分别降低30%、33%、60%，但血运重建和缺血性中风风险并未降低。
该研究中，阿托伐他汀10 mg、瑞舒伐他汀5 mg、氟伐他汀80 mg、匹伐他汀1 mg、普伐他汀40 mg、辛伐他汀20 mg为等效剂量。
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