European Radiology:DECT在射血分数保留的心力衰竭患者中的应用
尽管射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的发病率在世界范围内不断增加，但对其基本机制了解甚少，也没有有效的治疗措施。然而，在HFpEF中，心肌细胞和心脏细胞外基质(CEM)都会发生结构和功能的变化。心肌替代纤维/疤痕和心肌间质纤维化(MIF)是病理性心脏重构的关键组成部分。然而，将MIF评估与HFpEF联系起来，特别是缺血性HFpEF。
尽管射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的发病率在世界范围内不断增加，但对其基本机制了解甚少，也没有有效的治疗措施。然而，在HFpEF中，心肌细胞和心脏细胞外基质(CEM)都会发生结构和功能的变化。心肌替代纤维/疤痕和心肌间质纤维化(MIF)是病理性心脏重构的关键组成部分。然而，将MIF评估与HFpEF联系起来，特别是缺血性HFpEF。
心脏磁共振(CMR)由于其良好的软组织分辨率，已经成为评估心肌纤维化的首选影像学方法。晚期钆增强 (LGE)表示心肌替代纤维化或心肌梗死(MI)后的瘢痕形成，根据增强方式可分为缺血和非缺血模式。T1 mapping定量测量心肌细胞外体积分数(ECV)可作为弥漫性MIF的替代标志。然而，由于扫描时间过长和禁忌症的存在，CMR在临床实践中的应用有限。一些研究表明，使用双能量计算机断层扫描(LIE-DECT)检测的晚期碘增强(LIE)和ECV与使用CMR测量的结果一致。迄今为止，只有少数研究报告了弥漫性MIF与非缺血性和缺血性HFpEF发生之间的关系。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了LIE-DECT测量的ECV增加与非缺血性和缺血性HFpEF之间的关系，并进一步评估了其与心脏结构和功能的相关性，为进一步阐明HFpEF的病理生理提供了参考依据。
本研究共包括了112名连续的HFpEF患者和80名连续的无心脏病的参与者(对照组)，每位患者都接受了LIE-DECT检查。根据使用碘图检测到的LIE模式，所有患者被分为缺血组和非缺血组。在缺血性HFpEF组中计算缺血性瘢痕负担。碘图和血细胞计数分别用于测量非缺血性HFpEF组的ECV和缺血性HFpEF组非瘢痕心肌的远端ECV，并收集了心脏结构和功能的变量。
非缺血性HFpEF患者的ECV(n = 77)和缺血性HFpEF患者的远端ECV(n = 35)都明显高于对照组(p < 0.001)。多变量逻辑回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟和饮酒后，较高的ECV/远端ECV仍与非缺血性HFpEF和缺血性HFpEF有关(P<0.001)。在所有参与者中，ECV与心脏结构和功能变量之间呈正相关(P < 0.05)。亚组分析显示，在HFpEF亚组中，ECV/远端远程ECV和缺血性瘢痕负担与心力衰竭分类呈正相关(P < 0.05)。
本研究表明，使用LIE-DECT测量ECV是一项简单、方便、可重复的影像学技术，为HFpEF患者的心肌评估提供了有价值的信息。ECV的增加与非缺血性和缺血性HFpEF明显相关。使用LIE-DECT测量的定量ECV为追踪HFpEF不同亚型的病因和发病机制提供了基础。
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