冠心病若并存肾功能受损，应联用PCSK9抑制剂？阜外医院吴娜琼等研究
近期，阜外医院吴娜琼等研究发现，对于冠心病合并肾功能受损的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率较低，而联合应用PCSK9抑制剂有利于提高血脂达标率。 研究纳入933例冠心病患者，随访3个月，其中125例患者肾功能受损(eGFR<60 ml/min/1.73 m2)。 总体上，尽管68.70%的患者接受了高强度降脂治疗(用或不用PCSK9抑制剂)，LDL-C达标率为33.99%(LDL-C<1.4 mmol/L)。
近期，阜外医院吴娜琼等研究发现，对于冠心病合并肾功能受损的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率较低，而联合应用PCSK9抑制剂有利于提高血脂达标率。
研究纳入933例冠心病患者，随访3个月，其中125例患者肾功能受损(eGFR<60 ml/min/1.73 m2)。
总体上，尽管68.70%的患者接受了高强度降脂治疗(用或不用PCSK9抑制剂)，LDL-C达标率为33.99%(LDL-C<1.4 mmol/L)。
研究发现，虽然两组患者使用高强度降脂的比例分别为82.50%和85.60%，但肾功能受损患者的LDL-C达标率仅为24%，肾功能正常患者则达到了35.52%。
对于存在肾功能受损的患者，高强度降脂治疗有助于提升LDL-C达标率，无PCSK9抑制剂的高强度降脂治疗组为26.60%，有PCSK9抑制剂的高强度降脂治疗组为25.00%，而低中等强度降脂治疗组仅15.38%。
研究发现，肾功能受损是影响LDL-C达标的独立风预测因素(OR=1.81)。
联合降脂治疗策略能可提高LDL-C达标率，他汀联合依折脉布、他汀联合PCSK9抑制剂均有利于LDL-C达标。
两组在基线时(肾功能正常患者为3.77%，肾功能受损患者为3.20%)和随访期间(肾功能正常患者为3.83%，肾功能受损患者为3.2%)的PCSK9抑制剂应用率相对较低。
因此，研究者建议，对于冠心病患者，尤其是肾功能受损患者，建议加用PCSK9抑制剂的高强度降脂治疗。
北京同仁医院史旭波等发表的一项多中心研究表明，使用中等强度的10 mg/d瑞舒伐他汀单药治疗，但若根据2019年欧洲指南，仅27%的患者达标(即LDL-C<1.4 mmol/L且同时满足较基线降低≥50%)。
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