心梗后心肌夹层属于亚急性心脏破裂！北大国际医院研究
心梗后心肌夹层较为少见，这类患者有何特点? 近日，北京大学国际医院温朝阳、朱新艳等对2020 年 10 月以前中英文文献报道的 54 例心梗后心肌夹层患者进行了总结： 心梗后心肌夹层临床罕见，超声心动图是首选诊断方法，手术治疗能降低死亡率。 这54例患者，38例为男性，38例由超声心动图确诊。28例接受了手术治疗，26例保守治疗;16例死亡。
心梗后心肌夹层较为少见，这类患者有何特点?
近日，北京大学国际医院温朝阳、朱新艳等对2020 年 10 月以前中英文文献报道的 54 例心梗后心肌夹层患者进行了总结：
心梗后心肌夹层临床罕见，超声心动图是首选诊断方法，手术治疗能降低死亡率。
这54例患者，38例为男性，38例由超声心动图确诊。28例接受了手术治疗，26例保守治疗;16例死亡。
这些患者中，3 例存在室间隔穿孔、2 例有心包积液。
这项研究中，心梗后夹层患者的总死亡率约29.6%。
对比发现，手术治疗患者的死亡率低于保守治疗(17.9% vs. 42.3%，P=0.049)，室间隔穿孔发生率高于非手术治疗患者(53.6% vs. 26.9%，P=0.046)。
死亡患者的左心室下后壁或右心室壁心肌梗死、心肌夹层伴有室间隔穿孔、心肌夹层位于左心室心尖以外部位、非手术治疗的比例均高于生存患者。
进一步分析显示，保守治疗是心梗后心肌夹层患者死亡的危险因素(OR=9.144)。
研究者介绍说，心脏破裂是心肌梗死后严重并发症，心肌夹层是亚急性心脏破裂的罕见表现形式，夹层好发于左心室壁，尤为前间壁。
超声心动图是心肌夹层的首选和重要检查方法，Vargas-Barrón 等制订的超声心动图诊断标准，满足以下 3 条及以上即可诊断心肌夹层：
(1)心肌梗死部位新发一个或多个不规则无回声腔，内径可随心动周期变化;
(2)腔隙可见心内膜飘动，但心外膜完整;
(3)心肌夹层周围由心肌包裹;
(4)夹层在室间隔时可见螺旋形通道;
(5)心室与夹层之间通过破口有血流交通;
(6)随访可见夹层部分或完全吸收。
对于超声心动图不能确诊的患者可进一步行 MRI 检查。
目前，心肌梗死后心肌夹层的最佳治疗方案仍然存在争议。
一般认为夹层局限于心尖且并无严重并发症，有自愈倾向，可保守治疗;而合并严重并发症、夹层位于右心室、夹层范围进行性增大、低左心室射血分数患者，应积极手术治疗。
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