经导管主动脉瓣置换术(TAVR) 治疗外科低危重度症状性二叶式主动脉瓣(BAV)与三叶式主动脉瓣(TAV)狭窄，短期临床预后一样吗?

近日，上海复旦大学附属中山医院周达新、洪楠超等进行的研究初步显示，TAVR治疗这两种患者的短期临床预后相似。

这项研究共纳入2015年6月至2021年1月在该院行TAVR治疗的外科低危重度症状性主动脉瓣狭窄患者197例，外科低危定义为美国胸外科医师协会(STS)评分<4%。

其中，TAV 组(n=78)与 BAV 组(n=119)相比，患者的年龄更大，既往高血压史比例更高，左心房内径更大，重度二尖瓣反流比例、轻度和无主动脉瓣反流比例均更低。

两组患者在经股动脉或颈动脉入径、置入瓣膜类型、置入>1 枚瓣膜、术中转外科手术和置入瓣膜直径的比例方面均无显著差异。

研究显示，BAV 组患者住院期间和术后 30 d 均无死亡，TAV 组患者住院期间和术后30 d全因死亡率分别为1.3%和2.6%。

两组患者的术后 30 d 全因死亡和TAVR相关并发症发生率差异均无统计学意义(P均 >0.05)。

BAV 组患者的术后30 d起搏器植入率虽高于 TAV 组，但差异无统计学意义(9.2% vs. 7.7%)。

研究者介绍说，我国TAVR候选患者与西方患者有所不同，比如BAV 狭窄比例较高、主动脉瓣钙化程度较高、主动脉瓣反流多于主动脉狭窄、风湿性病因比例高、股动脉内径较细等，这也使得国外技术经验及规范不能完全适用于我国患者。

而且，国外大样本随机对照研究绝大多数为TAV病变患者，排除了BAV病变人群。

目前这项研究证实，BAV 和 TAV狭窄患者的短期临床预后相似，国外数项研究也显示，TAVR在BAV狭窄患者短期预后好，安全、有效。不过研究者指出，尚需大样本临床研究的长期随访来进一步验证。