Eur J Heart Fail：伴有心衰的左侧感染性心内膜炎患者特征、治疗和结局情况
尽管感染性心内膜炎(IE)在诊断、抗感染和手术治疗方面取得了重大进展，但它仍然是一种致命性的疾病。充血性心力衰竭(CHF)是影响瓣膜和人工瓣膜性IE预后的一个重要因素，也是早期手术的主要适应症之一。大约10年前，两项研究报道CHF患者中IE很常见，是住院和1年死亡率的独立预测因子，尽管早期手术与降低这些患者的死亡率独立相关，但只有大约50%到60%的病例接收了手术治疗。
尽管感染性心内膜炎(IE)在诊断、抗感染和手术治疗方面取得了重大进展，但它仍然是一种致命性的疾病。充血性心力衰竭(CHF)是影响瓣膜和人工瓣膜性IE预后的一个重要因素，也是早期手术的主要适应症之一。大约10年前，两项研究报道CHF患者中IE很常见，是住院和1年死亡率的独立预测因子，尽管早期手术与降低这些患者的死亡率独立相关，但只有大约50%到60%的病例接收了手术治疗。
近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估ESC-EORP欧洲心内膜炎(EURO-ENDO)登记中心内左侧感染性心内膜炎(IE)合并充血性心力衰竭(CHF)患者的当前治疗和生存情况。
在这个前瞻性登记的3116例患者中，2449例(平均年龄为60岁，69%为男性)患有左侧(自然或人工)IE的患者被纳入研究。CHF患者(n=698，28.5%)较无CHF患者年龄大，有更多的合并症和更严重的瓣膜损伤(主动脉弓受累、赘生物>10mm、严重返流/人工瓣膜裂开)(均p≤0.019)。伴有IE的CHF患者30天和一年的死亡率高于那些没有IE的CHF患者(分别为20.5%和9.0%、36.1%和19.3%)，CHF仍与30天(OR为95%CI=2.37(1.73-3.24),p<0.001)和一年(HR和95%CI=1.69(1.40-2.05),p<0.001)的死亡率密切相关，即使在已知的结局预测因子被调整或在年龄、性别和合并症进行倾向匹配后(两组n=618[88.5%]，均p<0.001)。
49%伴有CHF的IE患者进行了早期手术，在调整了年龄、性别、Charlson指数、脑血管意外、金黄色葡萄球菌IE、链球菌IE、未控制的感染、赘生物大小>10mm、严重瓣膜返流和/或新的人工瓣膜破裂、瓣膜周围并发症和人工瓣膜IE后，通过多变量分析，仍与30天(OR为95%CI=0.22[0.12-0.38];p<0.001)和1年(HR为95%CI=0.29[0.20-0.41];p<0.001)死亡率的大幅降低相关。
由此可见，CHF常见于左侧IE，且与年龄较大、合并症较多、病变较晚期，以及与较高的30天和1年死亡率显著相关。早期手术与较低的死亡率密切相关，但只有大约一半的CHF患者接收了手术治疗，主要是因为手术风险而未手术。
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