Eur Heart J：非ST段抬高急性冠脉综合征患者有创治疗策略的时机选择！
国际指南推荐对大多数非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者采用常规有创治疗策略(IS)，与择期IS相比，有证据表明早期IS后患者的复合缺血结局得到了有效改善。然而，对于非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，IS的最佳时机存在争议。近期的随机对照试验(RCT)和长期随访数据尚未将这一问题纳入当代荟萃分析。
国际指南推荐对大多数非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者采用常规有创治疗策略(IS)，与择期IS相比，有证据表明早期IS后患者的复合缺血结局得到了有效改善。然而，对于非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，IS的最佳时机存在争议。近期的随机对照试验(RCT)和长期随访数据尚未将这一问题纳入当代荟萃分析。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在通过检索MEDLINE、Embase和Cochrane中央对照试验登记系统，对NSTE-ACS患者早期IS与延迟IS的对照试验进行了系统回顾。
研究人员通过使用随机效应模型进行荟萃分析，并计算了相对风险(RR)。该研究的主要结局是全因死亡率，次要结局包括心肌梗死(MI)、复发性缺血、因心力衰竭入院、反复血管重建、大出血、卒中和住院时间。该研究已在PROSPERO注册(CRD42021246131)。
该荟萃分析共纳入17项RCT，包含10209例患者的结局资料。全因死亡率(RR为0.90，95%可信区间(CI)为0.78-1.04)、MI(RR为0.86，95%CI为0.63-1.16)、心衰入院(RR为0.66，95%CI为0.43-1.03)、反复血管再通(RR为1.04，95%CI为0.88-1.23)、大出血(RR为0.86，95%CI为0.68-1.09)或卒中(RR为0.95，95%CI为0.59-1.54)的风险没有被观察到显著差异。早期IS可减少复发性缺血(RR为0.57，95%CI为0.40-0.81)和缩短住院时间(中位差值:-22h，95%CI为-36.7至-7.5h)。
由此可见，在所有的NSTE-ACS患者中，与延迟的IS相比，早期IS并不能降低全因死亡率、心肌梗死、心衰入院、反复血管再通或增加大出血或卒中。早期IS可显著降低缺血再发风险，并缩短住院时间。
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