怎样识别右室起搏依赖？上海中山医院研究
治疗缓慢性心律失常的主流仍然是经典的右室起搏(RVP)。但这种起搏技术有其自身的不足。 右室起搏模式可能导致心室运动不同步、心室重构、心房颤动甚至心功能不全的发生率升高。上述不良反应与右室起搏百分比呈正相关。 右室起搏百分比较高即为右室起搏依赖;然而仍然缺乏一个公认的右室起搏依赖的临界值。
治疗缓慢性心律失常的主流仍然是经典的右室起搏(RVP)。但这种起搏技术有其自身的不足。
右室起搏模式可能导致心室运动不同步、心室重构、心房颤动甚至心功能不全的发生率升高。上述不良反应与右室起搏百分比呈正相关。
右室起搏百分比较高即为右室起搏依赖;然而仍然缺乏一个公认的右室起搏依赖的临界值。
近期，上海中山医院学者发表研究发现，右室起搏百分比>80%提示右室起搏依赖，对心功能有不良影响。
该研究中，右室起搏百分比<80%几乎不影响LVEF，LVEF随着右室起搏比例的增加而降低。右室起搏>80%的百分比与左室射血分数降低、左室直径增大和左室容积增大显著相关。
研究发现，基线心电图和超声指标可以有效预测右室起搏依赖的发生，包括高度/完全性房室传导阻滞、心房颤动、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、最大心率<110 次/分、QRS>120 ms、QTc间期>470 ms和肺动脉收缩压>40 mmHg可以预测右室起搏依赖。
近年来，生理起搏方式如希氏束起搏(HBP)/左束支起搏(LBBP)进入临床应用。研究者指出，上述指标有助于识别右室起搏依赖的高危患者，这些患者不适合传统右室起搏，而可获益于生理起搏的患者。
研究还指出，右室起搏依赖性尚待深入研究。由于缺乏明确的右室起搏依赖性诊断，无法向特定患者推荐某种特定类型的起搏器。而该研究为识别右室起搏依赖提供了证据，有助于更好地了解其发病机制，判断预后，并为个体化起搏器治疗提供依据。
研究纳入了2016~2020年有永久性起搏器植入指征的患者。根据对LVEF的影响定义RVP依赖。本研究采用病例对照设计。纳入患者通过倾向评分匹配潜在混杂因素进行匹配。共纳入1183例患者，平均随访时间为24个月。
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