2型心肌梗死由心肌氧供需失衡引起，随着超敏心肌肌钙蛋白测定的出现，其诊断越来越常见。尽管该诊断与不良结局相关，但临床医生对于如何调查和管理这种异质性2型心肌梗死患者群仍存在广泛的不确定性和困惑。 近期，一项来自Circulation的前瞻性队列研究探究了2型心肌梗死患者的冠状动脉病变和心脏病情况。

▎研究方法：

该研究对8064例心肌肌钙蛋白水平连续升高的患者进行筛查，以确定2型心肌梗死患者。排除了虚弱、肾功能衰竭或肝功能衰竭的患者。所有研究参与者都接受了冠状动脉(侵入性或计算机断层血管造影)和心脏(磁共振或超声心动图)成像，并独立判定梗死的潜在原因。主要结果是冠状动脉疾病的患病率。

▎研究结果：

在100名临时诊断为2型心肌梗死的患者[中位年龄，65岁(四分位数间范围，55-74岁);43%为女性]中，经冠状动脉和心脏成像对7例患者的诊断进行了重新分类：1型或4b型心肌梗死5例，急性心肌损伤2例。

在出现2型心肌梗死的患者中，就诊时心肌肌钙蛋白I水平为195ng/L(四分位数范围，62-760ng/L)，重复检测时为1165ng/L(四分位数范围，277-3782ng/L)。

冠状动脉疾病的患病率为68%(93人中有63人)，其中阻塞性占30%(93人中有28人)。

42%(93人中有39人)观察到梗死模式的晚期钆增强或局部室壁运动异常，34%(93人中有32人)观察到左心室收缩功能障碍。只有10例患者的冠状动脉成像和心脏成像均正常。60%(63人中有38人)和84%(32人中有27人)患者以前未发现冠状动脉疾病和左心室收缩功能障碍，只有33%(63人中有21人)和19%(32人中有6人)患者接受循证治疗。

综上所述，2型心肌梗死患者的系统冠状动脉和心脏成像确定三分之二的患者患有冠状动脉疾病，三分之一的患者患有左心室收缩功能障碍。大多数2型心肌梗死患者存在未被识别和治疗的冠状动脉或心脏疾病，这为开始循证治疗提供了机会，具有改善临床结果的巨大潜力。