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心脏支架，放还是不放？

作者：佚名来源：药聊斋日期：2022-04-24

导读

近年来，在我们身边心脏冠状动脉植入支架的人越来越多了。很多人在植入支架后通过适当的服药和健康的生活方式调理重新获得了新生，甚至恢复了正常工作、学习和生活。因此，心脏冠状动脉支架植入术是冠心病患者的一种非常重要的治疗手段。今天，药聊斋就给大家科普以下有关“心脏冠状动脉支架”的那些事!

关键字：心脏

一、支架植入适应证

1.慢性稳定型冠心病：病变直径狭窄≥90%;病变直径狭窄<90%伴有相应缺血证据或血流储备分数≤0.8，如：左主干直径狭窄>50%;前降支近段直径狭窄>70%;2 支或3 支冠状动脉直径狭窄>70%且左心室功能受损(左心室射血分数<40%);大面积缺血(缺血面积>左心室 10%);单支通畅冠状动脉直径狭窄>50%;任一冠状动脉直径狭窄>70%，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳;

2.非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征：根据患者的病史、症状、体征、血流动力学、心电图、肌钙蛋白、GRACE 评分进行风险分层，建议极高危者、高危和低危者分别行紧急(2h 以内)、早期(24h 以内)和择期血运重建。参照慢性稳定型冠心病支架植入的标准，如冠状动脉病变解剖结构适合植入支架，可行冠状动脉支架植入术;

3.急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：

第一，直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗：发病 12 小时内的STEMI 患者;院外心搏骤停复苏成功的 STEMI 患者;存在提示心肌梗死的进行性心肌缺血症状，但无ST 段抬高，出现以下一种情况(血液动力学不稳定或心源性休克;反复或进行性胸痛，保守治疗无效;致命性心律失常或心搏骤停;机械并发症;急性心力衰竭;ST 段或 T 波反复动态改变，尤其是间断性 ST 段抬高)的患者;STEMI 发病超过 12 小时，但有临床和/或心电图进行性缺血证据;伴持续性心肌缺血症状、血液动力学不稳定或致命性心律失常。

第二，急诊或早期冠状动脉造影：院外不明原因心搏骤停心肺复苏成功，但未确诊为STEMI 的患者，如高度怀疑有进行性心肌缺血，宜行急诊冠状动脉造影;胸痛自发性或含服硝酸甘油后完全缓解，抬高的ST 段恢复正常，尽管无症状再发或 ST 段再度抬高，建议早期(<24 小时)行冠状动脉造影。

第三，溶栓后PCI：溶栓失败的患者应立即行紧急补救PCI;溶栓成功的患者应在溶栓后2-24 小时内行PCI。急诊冠状动脉造影后，根据病变特点决定进一步干预策略。

二、支架植入禁忌证(不适用的情况)

1.活动性出血、有出血倾向、近6 个月内有出血性卒中或者有抗栓禁忌证;

2.病变血管直径<2.0mm;

3.对抗血小板药物、抗增殖药物、聚合物涂层、支架平台所含有的材料(包括钴、铬、镍、钼等)过敏的患者;

4.未能充分预处理的高阻力病变，包括球囊无法通过和/或球囊无法充分扩张的冠状动脉病变。