药物治疗无效！这类肥厚型梗阻性心肌病到底该怎么治？
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)和药物难治性症状及流出道梗阻的患者，非手术治疗的选择有限。经皮心肌间隔射频消融术(PIMSRA)的可行性此前已有报道，那么其能否成为HOCM的有效非手术治疗方法?来自JAMA子刊的一项研究分析了PIMSRA在一个大型药物难治性HOCM患者群中的安全性和中期结果。
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)和药物难治性症状及流出道梗阻的患者，非手术治疗的选择有限。经皮心肌间隔射频消融术(PIMSRA)的可行性此前已有报道，那么其能否成为HOCM的有效非手术治疗方法?来自JAMA子刊的一项研究分析了PIMSRA在一个大型药物难治性HOCM患者群中的安全性和中期结果。
▎研究方法：
2016年10月至2020年6月期间，在中国西安的西京医院就诊的肥厚型心肌病患者。在1314名就诊的HOCM患者中，244例符合纳入标准，即严重的静息/诱发流出道压差为50mmHg或更高，以及纽约心脏协会功能等级为II级或对最大耐受性药物的耐受的更高的症状。其中，40名患者接受了外科手术或酒精室间隔减容治疗，4名患者需要治疗严重的冠状动脉疾病。
最后分析的200例患者的平均年龄(SD)为46.9岁(14.0)岁，男性125人(62.5%)。静息或诱发的左心室流出道压差为50mmHg或更高。所有患者的平均随访时间为19(6-50)个月。
▎研究结果：
30天主要不良临床事件发生率为10.5%(n=21)：有2例住院/30天死亡(1.0%)，7例(3.5%)心包积液需要进行小胸腔手术，12例(6%)心包积液需要心包穿刺，无出血或中风。
其他围手术期并发症包括永久性右束支传导阻滞5例(2.5%)，复苏性室颤2例(1.0%)，室间隔支动脉瘤2例(1.0%)。没有永久性起搏器植入。
随访时，最大室间隔厚度的平均值(SD)为24.0(5.1)mm至17.3(4.4)mm(P<0.001)。
左心室流出道梯度从平均值(SD)79.0(53.0)mmHg降低至14.0(24.0)mmHg(P<0.001)。
总的来说，在最后一次随访中，190名HOCM患者(96%)达到纽约心脏协会功能I或II级。
综上所述，药物难治性HOCM患者的PIMSRA可能是缓解左室流出道梗阻和症状的有效方法，并发症发生率可接受。这些结果令人鼓舞，并支持设计一项针对成熟的室间隔缩小疗法的开展随机临床试验。
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