JACC：心衰患者铁缺乏的诊断标准是多少？
现行的心衰(HF)指南对铁缺乏(ID)定义有两种：①血清铁蛋白小于100 ng/mL;②当血清铁蛋白在100-299ng/mL时，转铁蛋白饱和度(TSAT)小于20%。近期，发表在JACC上的一项研究发现：ID的不同定义会影响ID的患病率以及慢性HF门诊患者的预后。
现行的心衰(HF)指南对铁缺乏(ID)定义有两种：①血清铁蛋白小于100 ng/mL;②当血清铁蛋白在100-299ng/mL时，转铁蛋白饱和度(TSAT)小于20%。近期，发表在JACC上的一项研究发现：ID的不同定义会影响ID的患病率以及慢性HF门诊患者的预后。
▎研究目的：
本研究旨在研究，不同的ID定义如何影响其患病率以及与门诊慢性HF患者的预后关系。
▎研究方法：
在2001年至2019年间，纳入转诊至地区诊所(Hull LifeLab)的4422例HF患者，采用队列研究探讨不同指南定义的ID的发病率、与不同患者特征的关系和结局。
▎研究结果：
纳入的4422名HF患者(中位年龄为75岁，范围为68-82岁，60%为男性，32%患者有左心室射血分数降低)，46% TSAT<20%，48%血清铁≤13μmol/L，57%血清蛋白<100ng/ml，68%符合现行铁缺乏(ID)指南标准，其中35%患者TSAT>20%。
通过分析发现：
无论何种定义，ID在女性患者、有严重症状、贫血或射血分数保留的患者中更常见。
TSAT<20%和血清铁≤13μmol/L与更高的5年死亡率相关(分别为HR：1.27，95%CI：1.14~1.43，P<0.001;HR：1.37，95%CI：1.22至1.54，P<0.001)。
血清铁蛋白<100ng/ml往往与较低的死亡率相关(HR：0.91，95%CI：0.81~1.01，P=0.09)。
血清铁蛋白>100ng/mL且TSAT<20%的患者死亡率最高。
综上所述，不同定义的ID为患病率和预后提供了不一致的结局，这意味着缺乏特异性的定义可能会削弱研究中观察到的静脉补铁的获益，而缺乏敏感性的定义可能会排除应该接受静脉补铁的患者。建议指南制定小组能明确定义ID的状态，以便对那些将获益于补铁治疗的人进行替代治疗，同时确保符合条件的人不被排除在外。
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