JACC：外周动脉疾病预示心肌梗塞合并心源性休克患者不良结局
急性心肌梗死(AMI)所致的心源性休克(CS)是心梗患者主要死亡因素之一，其中主要的发病机制为急性心肌梗死后引起急性左右心衰竭、周围血管阻力改变、重要器官供血不足，引发炎性反应，最终多器官功能衰竭。临床治疗中，早期稳定血流动力学、行血运重建是心源性休克的主要治疗方式。
急性心肌梗死(AMI)所致的心源性休克(CS)是心梗患者主要死亡因素之一，其中主要的发病机制为急性心肌梗死后引起急性左右心衰竭、周围血管阻力改变、重要器官供血不足，引发炎性反应，最终多器官功能衰竭。临床治疗中，早期稳定血流动力学、行血运重建是心源性休克的主要治疗方式。
尽管在血管重建策略和机械循环支持(MCS)设备方面取得了进展，但急性心肌梗死和心源性休克患者的死亡率仍然很高。为了阐明合并下肢外周血管疾病(PAD)与CS和AMI的结果之间的关系，来自哥伦比亚大学欧文医学中心/纽约长老会医院心脏病科的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。
2015年10月1日至2018年6月30日住院的CS和AMI的医疗保险受益人中定义了PAD状态。到2018年12月31日确定的主要结果包括院内和院外的死亡率。次要结果包括出血、截肢、中风和下肢血管再造。对混杂因素进行调整的多变量回归模型被用来估计风险。亚组分析包括接受MCS治疗的患者和接受冠状动脉血运重建的患者。
在71690名患者中，5.9%(N = 4259)有PAD。平均年龄为77.8±7.9岁，58.7%为男性，84.3%为白人。累计院内死亡率为47.2%，总的来说，有PAD的患者死亡风险大50%(56.3% vs 46.6%;调整后的OR=1.50;95% CI：1.40-1.59)。
PAD患者的院内截肢(1.6% vs 0.2%;调整后的OR：7.0;95% CI：5.26-9.37)和院外死亡(67.9% vs 40.7%;调整后的HR：1.78;95% CI：1.67-1.90)的风险也分别高6倍和78%。此外，PAD患者较少使用机械循环辅助(21.5% vs 38.6%)，并且与较高的死亡率、下肢血管再造的需要和截肢风险有关。研究结果在接受冠状动脉血运重建的患者中是一致的。
综上，在出现AMI和CS的患者中，PAD与较差的肢体结果和生存率有关。除了较低的机械循环辅助使用率外，那些接受MCS的PAD患者的死亡率、下肢血管再造和截肢率都有所增加。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
