肺动脉高压合并心衰，能否心脏移植？阜外医院近千例分析
心脏移植是终末期心力衰竭患者的主要治疗手段，心力衰竭患者晚期合并肺动脉高压严重影响预后。 近日阜外医院郑哲等发表研究显示，心脏移植前术前肺动脉收缩压(PASP)水平及肺血管阻力(PVR)均升高的受者心脏移植后早期预后较差。
心脏移植是终末期心力衰竭患者的主要治疗手段，心力衰竭患者晚期合并肺动脉高压严重影响预后。
近日阜外医院郑哲等发表研究显示，心脏移植前术前肺动脉收缩压(PASP)水平及肺血管阻力(PVR)均升高的受者心脏移植后早期预后较差。
研究结果表明，若单独以PASP为指标对肺动脉高压程度进行分组，术前不同程度的肺动脉高压心脏移植术后短期和长期生存率的差异无统计学差异。
然而，对于术前PASP≥40 mmHg的患者，PVR≥5 wood单位(WU)亚组患者术后围术期生存率显著低于3~5 WU亚组和PVR<3 WU亚组，而术后远期的生存率无显著差异。
因此，研究者建议，对于术前合并肺动脉高压的受者心脏移植指征的评估联合PASP及PVR更为准确，对于PASP升高同时合并PVR≥5 WU患者应谨慎选择移植。
此外，该研究还观察到术前总胆红素、术前血肌酐、术前使用ECMO、术前使用IABP及术前使用CRRT是围术期死亡的独立危险因素，在校正上述因素后，未发现术前肺动脉循环其他指标与围术期死亡率风险存在显著相关性。
研究者指出，合并肺动脉高压患者心脏移植的预后与围术期管理密切相关，本中心在心脏移植评估时，对心力衰竭患者常规进行Swan-Ganz漂浮导管检查，并通过急性血管反应性试验评估肺高压可逆性。
此外，对于术前合并肺动脉高压心脏移植受体的评估，还应结合术前血肌酐、总胆红素、机械辅助情况进行联合评估和术前管理，以筛选合适的受者，使受者在心脏移植术前达到最佳状态。
研究回顾分析了959例心脏移植受者的临床资料。根据术前肺动脉收缩压(PASP)水平分为PASP<40 mmHg组、40~50 mmHg组和PASP≥50 mmHg组，并对术前PASP<40 mmHg及PASP≥40 mmHg患者分别分为肺血管阻力(PVR)<3 wood单位(WU)、3~5WU及PVR≥5WU亚组。
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