BMJ：口服抗凝药 vs 肝素预防非心脏大手术后静脉血栓
统计显示，全球每年有超过2亿的成年人接受大型非心脏手术，导致术后静脉血栓风险增加，抗血栓药物可降低术后静脉血栓风险，但会增加出血的风险。近日研究人员比较了直接口服抗凝血药和低分子肝素对非心脏手术患者术后静脉血栓的预防效果和安全性。
统计显示，全球每年有超过2亿的成年人接受大型非心脏手术，导致术后静脉血栓风险增加，抗血栓药物可降低术后静脉血栓风险，但会增加出血的风险。近日研究人员比较了直接口服抗凝血药和低分子肝素对非心脏手术患者术后静脉血栓的预防效果和安全性。
本次研究为系统综述及荟萃分析，收集截止2021年8月 Medline、Embase以及CENTRAL的相关随机对照研究数据，患者接受非心脏手术，术后接受低分子肝素(低或高剂量预防性治疗)、直接口服抗凝剂或未进行积极治疗。研究的主要终点为症状性静脉血栓、症状性肺栓塞和大出血。
总计68项随机对照试验(51例骨科，10例普外科，4例妇科，2例胸外科和1例泌尿外科手术)纳入本次荟萃分析，包含45445例患者。与未进行积极治疗相比，低剂量(HR=0.33)、高剂量 (0.19)低分子肝素以及直接口服抗凝剂 (0.17)可减少症状性静脉血栓风险，绝对风险差异为每1000名患者1-100例，但无药物能减少症状性肺栓塞风险。与未积极治疗相比，直接口服抗凝剂和低分子肝素的大出血几率增加2-3倍，高危患者的绝对风险差异高达每1000患者50例。与低剂量低分子肝素相比，高剂量低分子肝素并未显著减少症状性静脉血栓栓塞风险(0.57)，但增加了大出血风险(1.87)，相反直接口服抗凝剂在减少症状性静脉血栓栓塞(0.53)风险的同时也具有较好的安全性(大出血HR=1.23)。
研究认为，与不积极的血栓预防相比，大型外科手术后使用直接口服抗凝剂和低分子肝素可降低静脉血栓风险，但出血风险也相应提高。相比之下，直接口服抗凝剂较低分子肝素更具优势。
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