几个世纪以来,行医的信条一直是“首先,不造成伤害(First, do no harm)”。但危害大于或等于获益时,就不该做某些医疗措施。 近期,美国心脏协会发布声明,提出要拒绝低价值医疗(Low-value health care)。 声明指出,或低价值医疗(或称无效医疗)很常见,有可能给患者带来伤害。 声明估计,无效医疗占美国医疗费用支出的30%,每年高达760~1010亿美元的医疗花费被认为是浪费的。
几个世纪以来,行医的信条一直是“首先,不造成伤害(First, do no harm)”。但危害大于或等于获益时,就不该做某些医疗措施。
近期,美国心脏协会发布声明,提出要拒绝低价值医疗(Low-value health care)。
声明指出,或低价值医疗(或称无效医疗)很常见,有可能给患者带来伤害。
声明估计,无效医疗占美国医疗费用支出的30%,每年高达760~1010亿美元的医疗花费被认为是浪费的。
声明也举了几个例子来说明。比如,在没有明确症状原因的急症患者中,检测高敏肌钙蛋白和BNP水平,而且是多次检测,但很少有证据表明患者可从中获益。
另外,美国20%的心脏超声和50%的负荷试验被归为不恰当检查,有可能会导致后续的有创检查。
还有研究发现,近70%接受冠脉造影的患者冠脉狭窄并不严重。
此外,超过5000万美国人使用监控心率的设备。有些设备通过光容积描记传感器或单通道心电图记录评估异常心律,但其中有超过三分之一的记录可能会被误解,造成恐慌。
在美国,10%~15%的冠脉介入治疗被归类为不恰当。
大约20%~25%的植入式心律转复除颤器(ICD)没有证据,大多数接受ICD一级预防患者尽管没有起搏的临床指征,但仍接受了双腔起搏装置。
心血管病患者也经常服用品牌药物,其价格高于疗效相似的仿制药物。
检查因为能够报销,风险通常较低,最容易被过度使用。如果有假阳性的情况,还可能会导致进一步不必要的转诊、检查和焦虑。
尽管接受冠脉CT的患者中,有1%~2%有临床意义的偶然发现,例如发现恶性肿瘤,12%的患者发现有肺结节,需要后续定期检查,但多数没有临床意义。
核素负荷试验,会导致癌症风险的轻微但显著增加。
除了接受不必要的手术会对患者造成直接伤害外,高达15%的接受无效医疗的患者会出现感染等院内并发症。额外的检测和程序可能会让患者放心,但也会引发不必要的焦虑。
对于美国稳定型冠心病患者,估计去除不该做的负荷试验,可节省医保费用约2.12~21亿美元。
报告估计,稳定型冠心病的无效介入治疗约2.12~28亿美元,术前无效无创性检查约1.022.38亿美元。术前无效的心电图每年花费3500万美元。
如果采用成本节约的干预措施来减少无效医疗,每年可能为美国节省130亿至290亿美元。
患者教育可以改善特定疾病患者的预后。比如,在心力衰竭患者中,教育患者自我管理和用药依从性的重要性,可降低了再入院率,在某些情况下,每位患者可节省了2823美元的费用,而成本仅为100美元。
声明称,无效医疗的成因复杂,包括激励政策、防御性医疗、患者要求、以及鼓励过度医疗的环境。
声明还提供了一些解决方案,以控制医疗支出,将有限的资源用于更多有益的医疗服务需求。
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