心脏术后肌钙蛋白升高超200倍，才有预测30天死亡价值！新英格兰医学杂志研究
近日，新英格兰医学杂志一项国际前瞻性研究发现，常规心脏手术后若心肌肌钙蛋白大幅升高，可作为预测心脏手术患者死亡风险的重要新指标。 目前，对于心脏手术患者围手术期心梗和心肌损伤的定义，心肌肌钙蛋白升高阈值水平差异很大(从参考上限的10倍到>70倍)。
近日，新英格兰医学杂志一项国际前瞻性研究发现，常规心脏手术后若心肌肌钙蛋白大幅升高，可作为预测心脏手术患者死亡风险的重要新指标。
目前，对于心脏手术患者围手术期心梗和心肌损伤的定义，心肌肌钙蛋白升高阈值水平差异很大(从参考上限的10倍到>70倍)。
比如，阜外医院一项回顾性研究提示，心脏搭桥术后48小时内，如果术后心肌肌钙蛋白I 较术前升高>130 倍，可作为术后30天死亡的预测界值。
而新英格兰医学杂志的这项研究发现，与30天内死亡风险增加相关的高敏肌钙蛋白水平升高应超过正常值的200~500倍。
这项研究纳入来自12个国家的13.8万例接受心脏手术的患者，在手术前和术后3~12小时以及术后1、2和3天检测高敏心肌肌钙蛋白I(参考上限：26ng/L)。
研究发现，心脏手术后30天内，2.1%的患者死亡，2.9%的患者发生严重并发症，如心脏病发作、中风或危及生命的血栓。
研究发现，与风险增加相关的高敏cTnI升高水平约为参考上限的40~500倍，远高于心梗通用定义或学术研究联盟-2共识建议推荐的阈值。
在接受单纯冠脉搭桥术或主动脉瓣置换或修复的患者中，与30天内死亡的相关的术后1天肌钙蛋白阈值为5670 ng/L(是参考上限的218倍)，在接受其他心脏手术的患者中，相应的肌钙蛋白阈值为12981 ng/L(是参考上限的499倍)。
研究者称，这项研究对于心脏手术后管理来说是一个里程碑。首次提出心肌肌钙蛋白作为一种快速可靠的心肌损伤标志物。
同期述评中则指出，该研究表明目前用于诊断围手术期心梗和严重心肌损伤的肌钙蛋白I阈值过低，但在对潜在机制和预防或治疗策略有更多了解之前，围手术期心肌损伤的诊断的价值有限。
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