Eur Heart J：高敏心肌肌钙蛋白I水平有助于CABG术后决策
以心脏生物标志物升高为依据的围手术期心肌损伤在心脏手术后很常见。心肌梗死的第四个通用诊断标准(UDMI)将围手术期或5型心肌梗死定义为心肌肌钙蛋白(cTn)升高99%参考上限(URL)十倍，伴有(i)心电图(ECG)上出现新的病理性Q波，(ii)血流限制性血管造影并发症，和/或(iii)成像检查证实存活心肌数量减少。但这些标准不能用作需要对术后患者进行有创检查的指症。
以心脏生物标志物升高为依据的围手术期心肌损伤在心脏手术后很常见。心肌梗死的第四个通用诊断标准(UDMI)将围手术期或5型心肌梗死定义为心肌肌钙蛋白(cTn)升高99%参考上限(URL)十倍，伴有(i)心电图(ECG)上出现新的病理性Q波，(ii)血流限制性血管造影并发症，和/或(iii)成像检查证实存活心肌数量减少。但这些标准不能用作需要对术后患者进行有创检查的指症。
当前对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的术后检查建议的肌钙蛋白临界值是基于非高灵敏度肌钙蛋白测定。近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确高灵敏度心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)检测的最佳临界值和时机，以促进术后临床决策。
研究人员对2013年1月至2019年5月期间在研究者所在医疗中心接受择期CABG的所有患者进行了回顾性分析。
在4684名连续就诊的患者中，161名(3.48%)患者在手术后接受了有创冠状动脉造影，其中86名(53.4%)患者接受了重复血运重建。研究人员发现将hs-cTnI峰值>13000ng/L[>500×参考上限(URL)]作为最佳临界值与术后48h内的重复血运重建显著相关，该值已通过内部验证随机重复抽样1000次迭代。在中位随访3.1年后，同样的临界值还预测了30天的主要不良心血管事件和全因死亡率，并在外部队列中得到了验证。连续hs-cTnI测量的决策树分析显示，hs-cTnI测量对心电图或超声心动图结果异常或血流动力学不稳定的患者没有额外的好处。同样，术后早期hs-cTnI升高对临床决策的影响较低，只有使用8000ng/L(307×URL)的临界值确定的后期升高(术后12-16h)与重复血运重建相关，曲线下面积为0.92(95%置信区间为0.88-0.95)。
由此可见，对于hs-cTnI，CABG术后患者的术后管理应使用比目前推荐的更高临界值。
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