JAHA：急性冠状动脉综合征后病情稳定患者的心血管事件和长期猝死风险
猝死是急性心肌梗死(MI)后可能发生的破坏性和不可预测的事件。众所周知，MI后射血分数低或心力衰竭(HF)的患者猝死风险特别高。因此，对于伴有持续性(3个月以上)中度至重度左心室功能障碍的MI患者，植入心内除颤器以减少推测的心脏原因猝死是I类适应症。与急性冠状动脉综合征(ACS)后射血分数低的患者不同，研究人员对于ACS后病情稳定的患者猝死前心血管事件的长期发病率和影响知之甚少。
猝死是急性心肌梗死(MI)后可能发生的破坏性和不可预测的事件。众所周知，MI后射血分数低或心力衰竭(HF)的患者猝死风险特别高。因此，对于伴有持续性(3个月以上)中度至重度左心室功能障碍的MI患者，植入心内除颤器以减少推测的心脏原因猝死是I类适应症。与急性冠状动脉综合征(ACS)后射血分数低的患者不同，研究人员对于ACS后病情稳定的患者猝死前心血管事件的长期发病率和影响知之甚少。
近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，在IMPROVE-IT试验中，该研究共有18144名ACS患者，他们在ACS发病后10天内病情稳定。研究人员计算了每100患者每年猝死的累积发病率(IRs)和IRs。研究人员使用Cox比例风险评估了1次以上额外的随机化后心血管事件(心肌梗塞、卒中和因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院)与猝死之间的关联。研究人员比较了早期(ACS后1年)和晚期(>1年)猝死情况。
在2446名死亡病例中，402人(16%)为猝死。猝死的中位时间为2.7年，其中109例为早期猝死和293例为晚期猝死。在7年的随访中，累积IR为2.47%(95%CI为2.23%-2.73%)。
随机化后发生心血管事件的患者猝死风险(150/402[37%]猝死;中位数为1.4年)高于(IR/100患者年，1.45[95%CI为1.23-1.69])随机化后无心血管事件患者(IR/100患者年，0.27[95%CI为0.24-0.30])。随机化后心肌梗死(风险比[HR]为3.64[95%CI为2.85-4.66])和心力衰竭(HR为4.55[95%CI为3.33-6.22])显著增加了未来猝死的风险。
由此可见，ACS后10天内病情稳定的患者仍存在发生猝死的长期风险，其中发生额外心血管事件的风险最大。这些结果细化了猝死的长期风险和风险影响因素，这可能有助于临床医生改善治疗的机会。
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