精神压力对心血管疾病的危害到底有多大！
心血管疾病是全球重要的健康负担之一，其临床发病率和死亡率均处在较高水平。越来越多的证据表明，除传统因素外，精神压力因素同样在心血管疾病发生发展中起着重要作用。日常生活工作中心理应激所导致的心肌缺血，临床上被称为精神压力诱发心肌缺血(mental stress induced myocardial ischemia，MSIMI)。MSIMI的发病特点、发病机制与运动压力/药物相关的心肌缺血均不同，除影响患者生活质量外，还会导致临床预后恶化，死亡风险上升。
心血管疾病是全球重要的健康负担之一，其临床发病率和死亡率均处在较高水平。越来越多的证据表明，除传统因素外，精神压力因素同样在心血管疾病发生发展中起着重要作用。日常生活工作中心理应激所导致的心肌缺血，临床上被称为精神压力诱发心肌缺血(mental stress induced myocardial ischemia，MSIMI)。MSIMI的发病特点、发病机制与运动压力/药物相关的心肌缺血均不同，除影响患者生活质量外，还会导致临床预后恶化，死亡风险上升。
多项随访研究表明，MSIMI会增加冠心病患者主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)的风险。Sun等发现左心室射血分数对心理应激存在反应，并可增加未来MACE的发生率。该研究使用组织多普勒成像对稳定性冠心病患者静息和精神压力后的二尖瓣环速度进行了相关监测，主要监测指标包括舒张早期速度(e')、舒张晚期速度(a')和收缩速度(s')，经过6年随访，结果显示精神压力引发e'和/或s'下降较明显的患者，发生MACE的风险有所增加。Ersbøll等亦证明了s'、a'和eas指数[e'/(a'×s')]是冠心病患者发生MSIMI的独立危险因素。
发表在JAMA的一项研究则对2项前瞻性队列研究(MIPS研究和MIMS2研究)进行了汇总分析。研究共纳入918例稳定型冠心病患者，通过标准化的精神压力测试和常规压力测试诱发心肌缺血。主要结局指标为心源性死亡或非致死性心肌梗死的复合结局。
研究随访结果表明：
患有精神压力诱发心肌缺血患者的心源性死亡或非致死性心肌梗死风险，是未患有精神压力诱发心肌缺血的患者的2.5倍;
有精神压力且诱发出心肌缺血患者的心源性死亡或非致死性心肌梗死风险，是没诱发出心肌缺血患者的2倍;
仅患有运动或药物诱发心肌缺血的患者的风险未显著增加。
由此可见，精神压力诱发心肌缺血会增加稳定型冠心病患者发生心源性死亡或非致死性心肌梗死的风险，严重影响稳定型冠心病患者的预后。
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