目的:

探讨不同水平低密度脂蛋白胆固醇(LDL)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脉病变的影响及 LDL预测 STEMI患者多支病变的最佳界值。

方法:

入选2017年1月1日至2018年12月31日于北部战区总医院行急诊冠状动脉造影的STEMI患者1620例,依据入院 LDL水平将患者分为 A 组(LDL<1.8mmol/L,n=112) 和 B组(LDL≥1.8mmol/L,n=1508),对比基线差异,采用多因素logistic回归分析 LDL与STEMI患者多支病变的相 关性。使用受试者工作特征 (ROC)曲线确定LDL 预测STEMI患者多支病变的最佳界值,并在多因素logistic回归分析模型中验证。

结果:

A 组患者多为高龄,陈旧性心肌梗死及脑卒中、贫血合并症发生率高(P<0.05),B组 LAD为靶病变血管发生率更高,而对于多支病变、植入支架直径、总长度及术前 TIMI血流分级情况比较,差异均无统计学意义。多因素logistic回归分析显示 LDL为 STEMI患者冠脉多支病变的独立危险因素(OR=1.298,95%CI1.082~1.557,P=0.005),而以指南推荐 LDL<1.8为界点并非多支病变的独立保护因素 (OR=0.711,95%CI0.399~1.267,P=0.247)。ROC 曲线显示预测STEMI患者多支病变的最佳界值为3.3(敏感 度0.327,特异度0.763),以该值为界点分组再次行多因素 logistic回归分析证实 LDL>3.3为冠脉多支病变的独立危 险因素(OR=1.778,95%CI1.259~2.510,P=0.001)。

结论:

血脂达标组STEMI患者其他冠心病相关危险因素增加,临床合并症较多。低密度脂蛋白胆固醇为 STEMI患者冠脉多支病变的独立危险因素,在对冠脉多支病变的预测上,LDL>3.3可能作为冠脉多支病变的预测界值。