目的:

CTO病变是临床中较为常见的严重冠状动脉病变,有研究显示对于 CTO 病变,PCI组和优化药物治疗组两组患者MACE事件发生率并无显著差异,但目前指南尚未针对 CTO 患者的优化药物治疗做出明确建议。尼可地尔是众多抗心肌缺血药物中的一种,多用于改善心绞痛症状,其能否改善 CTO 患者的左心室收缩功能目前还没有相关的临床研究报道。本研究利用3D-STI评价尼可地尔对于冠脉 CTO 患者心肌应变的影响,探讨CTO患者的优化药物治疗方案。

方法:

本研究纳入61例经冠脉造影证实存在 CTO 病变的患者,随机分为尼可地尔组及对照组,两组分别于冠脉造影后 24h内行传统二维超声心动图测量心脏结构和功能参数,应用3D-STI测量心肌应变参数,并于治疗1月及3月时再次测量上述指标。于入组时和治疗3个月时行西雅图心绞痛量表评分,同时测定血浆NO、ET-1的浓度。

结果:

在治疗3个月时,尼可地尔组整体面积应变高于对照组,为-23.7±6.3% vs-20.3±5.6%(P=0.033)。治疗 3个月时,尼可地尔组患者心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度方面的评分高于对照组[62.9±12.7vs 54.8±14.8(P =0.026)、68.1±11.4vs55.7±10.7(P < 0.001)、70.7±10.1vs59.8±9.1 (P<0.001)]。在治疗3个月时尼可地尔组患者血浆 NO 浓度高于对照组(31.2± 6.9nmol/Lvs25.3±5.4nmol/L,P=0.012),血浆 ET-1浓度低于对照组(88.4±24.8pg/mlvs126.6±17.5pg/ml,P <0.001)。

结论:

常规冠心病二级预防药物联合尼可地尔治疗可以改善 CTO 患者心肌应变参数(GAS),提高 CTO 患者 SAQ 评分,改善生活质量,这可能与其增加血浆 NO 浓度、同时降低血浆 ET-1浓度,改善血管内皮功能有关。