有间歇性跛行而需要手术的外周动脉疾病患者，如何让手术效果更优?

近日发表在JAMA心脏子刊上的一项研究提醒患者：手术前戒烟吧!

这项研究共纳入14350例行血运重建手术的外周动脉疾病患者，研究者对其中7710位参与者进行了倾向性评分匹配法分析，其中包括3855例吸烟者和3855例做手术这年不吸烟者。

研究表明，那些做手术前不戒烟的人，不仅死亡率高，而且不论是腔内血运重建手术，还是开放性外科手术，还是杂交手术，并发症的发生率均较高，绝对风险增加了3.68%。

其中，吸烟者并发症尤以呼吸系统并发症最为显著，不论是腔内血运重建手术，还是开放性外科手术，还是杂交手术。

此外，接受开放性外科手术的吸烟者，其创口并发症以及移植失败率也明显高于不吸烟者。

敏感性分析显示，与术前2周内吸烟者相比，任何并发症风险在从不吸烟者中降低了65%，做手术前戒烟长于1年者中降低了29%。

其中男性占98.2%，平均年龄为65.7岁，有54.5%的人在做手术这一年依旧吸烟。有30.8%的患者接受了腔内血运重建术，30.1%接受了杂交手术，39.1%接受了开放式外科血运重建手术。

同期述评指出，这项研究提示，戒烟治疗是治疗间歇性跛行的重要部分。

如何戒烟，去年美国胸科学会发布的指南比较强烈，这份指南坚持“所有吸烟者均应接受戒断烟草依赖性的治疗，而不是仅仅鼓励吸烟者去戒烟”这一首要原则。

并作出如下推荐：

对于开始接受戒烟治疗的烟草依赖者：推荐使用伐尼克兰，优于尼古丁贴片，优于安非他酮，也优于电子烟;其中伐尼克兰联用尼古丁贴片，效果优于单用伐尼克兰;

对于还未准备戒烟的烟草依赖者，指南推荐开始使用伐尼克兰，而非等待吸烟者自己准备戒烟;

对于有烟草依赖且合并有精神疾病者，包括抑郁症、焦虑、精神分裂症和(或)双相情感障碍等，建议使用伐尼克兰，优于尼古丁贴片。

对于开始接受戒烟治疗者，推荐延长戒烟时间(多于12周)，优于标准化疗程(6~12周)。