Eur Heart J：主动脉直径与心血管风险相关？
在传统腹主动脉瘤(AAA)筛查中，主动脉直径可能在评估心血管风险方面发挥作用。但是，对于不患AAA但是心血管风险管理欠佳的人群，主动脉直径的评估没有得到充分的利用。近期，Sidloff等[1]通过回顾性分析3个数据库，研究了主动脉直径与未来心血管风险的关联，并将其发表于European Journal of Vascular and Endovascular Surgery。
在传统腹主动脉瘤(AAA)筛查中，主动脉直径可能在评估心血管风险方面发挥作用。但是，对于不患AAA但是心血管风险管理欠佳的人群，主动脉直径的评估没有得到充分的利用。近期，Sidloff等[1]通过回顾性分析3个数据库，研究了主动脉直径与未来心血管风险的关联，并将其发表于European Journal of Vascular and Endovascular Surgery。
研究目的
探讨主动脉直径与未来心血管风险之间的关联。
研究方法
回顾性分析筛查动脉瘤疾病的3个男性参与者数据库。影像和临床资料来自三个独立来源：
1)多中心动脉瘤筛查研究(MASS)的男性列队(n = 26，882);
2)2013～2014年英国NHS AAA筛查计划(NAAASP)的男性队列研究(n=237，441)与NHS住院和死亡登记数据相关;
3)弗雷明汉心脏研究(FHS)后代队列(n=649，男性)。通过超声或CT扫描测量的最大主动脉直径与心血管预后之间的相关性。
研究结果
MASS研究队列：共1，336名(4.9%)AAA患者，平均主动脉直径为3.8±1.2 cm(未患病患者数据未测)。随访13年，相较于未患AAA患者，AAA患者的心血管死亡率更高(13.4% vs. 24.3%，P<0.001)。此外，AAA患者的非心血管死亡率也更高(36.2% vs. 23.6%，HR 1.86，95% CI 1.69-2.06)，并且就年龄调整后，这种相关性依然存在。
NAAASP队列：主动脉直径为2.5～2.9 cm男性人群的心血管死亡风险显着高于正常主动脉直径人群(0.96% vs. 0.36%，HR 2.63，95% CI 1.84-3.76)，在AAA患者中这一风险进一步增加(HR 2.91，95% CI 2.00-4.25)(表2);此外，主动脉直径临界值不同导致死亡的主要原因也有所不同，正常尺寸人群为恶性肿瘤，直径为2.5～2.9 cm和AAA患者均为心血管原因(图1)。进一分析还发现，主动脉直径过小(0.49～1.24 cm)同样会增加心血管死亡风险(HR 3.04，95% CI 1.77-5.21)。这一结果表明主动脉直径和心血管死亡风险之间存在U型关联。
FHS列队：平均随访12.3年。有23例个体描述了准确的死亡原因，其中20例(87%)死因与心血管相关。进一分析可知，主动脉直径≥2.5 cm(HR 1.88，95% CI 1.03-3.44，P<0.001)和年龄(AOR 1.06，95% CI 1.04-1.09，P<0.001)与未来主要心血管事件发生风险显着相关。
结 果
不管是否诊断为AAA，在参加AAA筛查的男性人群中，异常主动脉直径和未来心血管事件的发生率和死亡率相关。这些数据的利用有可能改善心血管风险的预防管理。
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