心脏手术期间左心耳阻塞可预防卒中
老年患者房颤十分常见，而且约1/4的缺血性卒中与此相关，左心耳封堵术被认为可以降低房颤患者的卒中风险。那么房颤患者接受心脏手术时，同时把左心耳封堵作为附加手术，是否能起到降低卒中的作用呢?2021年6 LAAOS III研究的试验结果发表于《新英格兰医学杂志》。
老年患者房颤十分常见，而且约1/4的缺血性卒中与此相关，左心耳封堵术被认为可以降低房颤患者的卒中风险。那么房颤患者接受心脏手术时，同时把左心耳封堵作为附加手术，是否能起到降低卒中的作用呢?2021年6 LAAOS III研究的试验结果发表于《新英格兰医学杂志》。
背景：手术期间左心耳封堵是否可预防房颤患者缺血性卒中尚未得到证实。
方法：本研究是多中心随机试验，纳入CHA2DS2 -VASc评分至少为2分(从0到9，评分越高表明卒中风险越大)的房颤患者，计划接受心脏手术(非左心耳封堵的其他适应证)。参与者被随机分配至手术中接受或不接受左心耳封堵组;在随访期间，所有参与者都将接受常规治疗，包括口服抗凝。主要结局是发生缺血性卒中(包括神经影像学阳性的短暂性缺血发作)或全身性栓塞。参与者、研究人员和初级保健医生(除了外科医生)不知道分组情况。
结果：初步分析，左心耳封堵组2379人，无左心耳封堵组2391人，平均年龄71岁，平均CHA2DS2 -VASc评分4.2分。研究对象的平均随访时间为3.8年。共有92.1%的参与者完成了手术、随访等一系列流程，第3年随访，76.8%的参与者继续接受口服抗凝。左心耳封堵组有114人(4.8%)发生卒中或全身性栓塞，非左心耳封堵组有168人(7.0%)发生卒中或全身性栓塞(HR，0.67;95% Cl，0.53 - 0.85;P = 0.001)。两组间围手术期出血、心力衰竭、死亡的发生率无显著差异。
结论：在接受心脏手术的房颤患者中，大多数继续接受持续抗血栓治疗。心脏手术同时行左心耳封堵手术，缺血性卒中或全身性栓塞的风险显著降低。
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