冠心病复杂病变患者是否要完全血运重建？
背景：在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的三支病变和左主干病变的患者中，不完全(IR)与完全血运重建(CR)的10年全因死亡率有何差别尚未研究。 方法：SYNTAX Extended Survival Study评价了最初入组SYNTAX试验的患者的10年生存率。在本研究中，将CABG CR组的结局与CABG IR、PCI CR和PCI IR组进行了比较。此外，在PCI队列中，使用残余SYNTAX评分(rSS)量化IR的程度，并评估其与晚期死亡结局
背景：在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的三支病变和左主干病变的患者中，不完全(IR)与完全血运重建(CR)的10年全因死亡率有何差别尚未研究。
方法：SYNTAX Extended Survival Study评价了最初入组SYNTAX试验的患者的10年生存率。在本研究中，将CABG CR组的结局与CABG IR、PCI CR和PCI IR组进行了比较。此外，在PCI队列中，使用残余SYNTAX评分(rSS)量化IR的程度，并评估其与晚期死亡结局的相关性。rSS为0表示CR，而rSS > 0表示IR程度。
结果：相比于CABG组，PCI组IR更常见(56.6% vs 36.8%)。无论是PCI组(58.5% vs 53.8%)还是CABG组(42.8% vs 27.5%)，三支病变比左主干病变更常见。接受PCI并达到CR的患者的10年全因死亡率与接受CABG的患者相比不存在显著差异(PCI CR：22.2%，CABG IR：24.3%，CABG CR：23.8%)。但是与CABG CR相比，PCI IR患者10年全因死亡风险显著增高(33.5%vs 23.7%;adjusted hazard ratio，1.48[95%CI，1.15–1.91])。根据rSS对PCI患者进行分层，当rSS≤8时，不同rSS分段的患者的10年全因死亡率无明显差异(rSS = 0：22.2%，rSS > 0-4：23.9%，rSS > 4-8：28.9%)，而rSS > 8的患者10年全因死亡风险显著高于PCI CR的患者(50.1%vs 22.2%;adjusted hazard ratio，3.40[95%CI，2.13-5.43])。
结论：PCI后IR十分常见，IR程度与10年死亡风险相关。如果三支病变患者采用PCI不太可能实现CR或接近CR(rSS < 8)，则应考虑CABG。
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