刘慧：《2020心血管病就诊患者心理处方专家共识》解读
心血管病患者由于患病时间较长，往往心理负担比较大，容易出现精神心理问题，但是往往容易被人忽略，也缺乏好的治疗方案。
2020年10月12日，《2020心血管病就诊患者心理处方专家共识》(以下简称“共识”)在京发布。在23日日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上，来自河南省安阳地区医院的刘慧院长，为各位心血管同仁解读如何解决心血管科患者的心理问题。
心血管科患者常常会出现心慌、胸闷、气短等症状，常规心血管治疗往往难以收到好的治疗效果，给患者带来了极大的烦恼，需要迫切解决。将这类患者转诊到精神心理科，往往影响心血管疾病的治疗效果，患者不容易接受，在心内科治疗这类问题时也面临极大的困难。
筛查：问诊、量表充实诊断、准确筛查
面对心血管科患者的繁杂的症状，要先从问诊入手，关注患者的睡眠、情绪、以及难以解释的身体不适，还可以通过《患者健康问卷-2项(PHQ-2)》《广泛焦虑问卷2项(GAD-2)》进行筛选。
其次，医生可以通过快捷高效的量表来进一步评估患者的心理问题，如《躯体化症状自评量表》《患者健康问卷-9项(PHQ-9)》《广泛焦虑问卷7项(GAD-7)》。
通过量表可以短时间搜集大量信息，对综合医院的不典型症状患者得到识别、筛查，但是需注意量表只是一种辅助工具而不是诊断标准。
再次，医生需详细询问患者病史，与患者进一步沟通，充实诊断，准确筛查心血管病患者的心理问题。
治疗：认知治疗、药物治疗相结合，重症患者及时转诊
确诊后，医生需要为患者选择合适的治疗方法，主要包括以下几种：
1. 认知行为治疗主要通过患者对疾病诊断、治疗和预后问题的不确定，对患者进行解释、劝导和鼓励，打开患者的心结。
2. 运动疗法主要通过有氧代谢运动，帮助人们调整心情、改善心理状态。
3. 精神类药物的选择上，医生需要根据患者不同的表现，分析各类药物针对的神经体质。
·一线药物优选5-羟色胺，可明显改善焦虑抑郁症状，并具有心血管安全性;苯二氮卓类药物在镇静的同时有抗焦虑作用，但是有一定的成瘾性;氟哌噻吨美利曲辛治疗谱更广、起效快，适合轻中度患者，但不能长期应用。
·二线药物选择曲唑酮，不仅能镇静、抗焦虑，还能降血压;文拉法辛、度洛西汀对于中重度患者效果较好;对于心血管病合并心理问题的患者，如果有饮食、睡眠问题可以合并应用米氮平等。而三环类、四环类抗抑郁药，由于延长QT间期，导致恶性心律失常，不建议心血管患者使用。
合并心理问题的心血管疾病患者在药物治疗过程中，如果症状比较轻微，可以不采用药物，仅通过认知行为治疗解决;中重度患者在药物治疗时，要关注与心血管疾病药物之间的相互作用，剂量上要注意逐步递增，以减少不良反应;如果6~8周治疗无效，需要重新评估病情，并关注患者QT间期。
对于治疗过程中出现的难治性病例、依从性不好的、重症病例、危险病例和投诉病例，要注意及时会诊、转诊。
总之，心血管疾病患者合并精神心理问题时，医生需要学习常见精神疾病的识别、干预、医患沟通技巧、认知行为疗法以及精神类药物的使用规范;在治疗过程中要详细询问患者病史，进行细致的体格检查，为患者选择个体化治疗方案;治疗过程中注意定期监控心脏健康状况，用一双温暖的手和一颗柔软的心呵护患者健康。
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