韩雅玲：2020冠心病合并房颤抗栓管理：中国专家共识解读
国内外流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，相比房颤合并冠心病的比例更高，达到20%~30%。当房颤与冠心病合并存在时，显著增加患者的不良预后风险。
今年6月在东北心血管病线上论坛上，由中华医学会心血管病分会撰写的《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(以下简称“共识”)正式发布，新的共识中有哪些改变，又有什么新的特点……来自北部战区总医院的韩雅玲院士，在10月21日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上，进行了详细地解读。
缺血和出血风险评估有了新标准
·对所有非瓣膜性房颤患者均采用CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险，共识推荐，医生可根据不同评分反映的危险分层情况，对患者采取不同的治疗手段。共识还给出了增加缺血/支架内血栓风险，以及出血风险的因素，临床心血管医生需要熟记于心。
·对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者的缺血事件风险，共识给出了新的评估手段。
·对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者，公示推荐采用GRACE评分预测院内、院外死亡风险，并对冠脉支架植入合并房颤患者的冠脉事件、死亡风险进行预测;SYNTAX评分可评估择期PCI患者中、远期缺血事件风险。
·对于出血风险评估，共识推荐沿用HAS-BLED评分，评分≥3分提示出血风险增加，但不应将出血风险增加视为抗栓治疗的禁忌证，应注意筛查并纠正可逆性出血危险因素，并在开始抗栓治疗后加强随访和监测。
冠心病合并房颤：注重个体因素，及时评估风险
权威杂志发表的最新研究表明，增加抗栓强度的同时可显著提升出血风险。同样采用联合治疗方案的患者，出血量主要取决于个体因素。对于低缺血风险患者，不良心脑血管缺血事件的发生率，也有赖于患者的个体因素而非治疗方案。尽管患者自身因素强于治疗方案的影响，但是如果治疗方案中包含更强效的抗栓药物，仍可能导致高出血风险。
对ACS和(或)PCI合并房颤患者的围手术期抗栓管理流程，共识针对，术前适应证、缺血/血栓和出血风险评估，术中血管路径和支架选择，以及术后定期风险评估和推荐药物都给出了详细建议。
对于稳定性冠心病合并房颤患者，共识推荐应用卒中预防剂量的口服抗凝药单药治疗，推荐新型口服抗凝药物(NOAC)优于华法林。
非心外手术围手术期：依手术合理用药，特殊情况特殊对待
对于非心脏外科手术围手术期患者，医生需根据手术特征、患者情况，选择适宜的药物和给药时间。
针对特殊情况，共识着重强调了华法林与NOAC的转换，既需参考国际标准化比值(INR)，还应每隔1~3天完成监测;由NOAC转为华法林，则应继续服用重叠用药，直至INR≥2.0再停用NOAC，持续严密监测INR水平。
用药管理/监测：需因药因人而异
共识特别强调，NOAC使用无需常规监测凝血功能，而华法林需根据INR水平随时调整药物剂量。
对于出血处理，共识指出，轻度出血无需处理，中度出血需积极查找原因并给予相应处理，严重出血须紧急处理;其中，华法林所致者首选凝血酶原复合物，NOAC所指着应予特异性拮抗剂。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
