近年来，随着人们对房颤危害、机制等认识的逐渐深入，有关房颤药物治疗又有了哪些最新的进展?且听来自首都医科大学附属北京朝阳医院的杨新春教授，在10月20日的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上为您娓娓道来。

        上游治疗：ARNi、伊伐布雷定或能减少房颤发生

        以往房颤上游治疗的主要药物未RAS阻断剂、Ω3、他汀类药物、β受体阻断剂等，通过控制心房肌纤维化、高血压，达到阻止房颤发生发展的目的。近年，沙库巴曲/缬沙坦(ARNi)、伊伐布雷定以及传统中药等逐渐用于房颤上游治疗。

        俄罗斯团队发现，ARNi使用6个月，患者的室上速和室性早搏数量减少，同时较治疗前，房颤发作频率明显降低。

        既往研究中，伊伐布雷定、β受体阻断剂与安慰剂相比，存在增加新发房颤发生风险。而最新研究发现，心脏搭桥术后，联合应用伊伐布雷定与β受体阻断剂，患者的围手术期房室传导阻滞(AVB)风险明显低于β受体阻断剂单药治疗。不仅如此，伊伐布雷定联合比索洛尔，还可改善围手术期房颤发生率。

        节律治疗：尽早节律控制，因人用药

        临床常用抗心律失常药物对于房颤的治疗，有一定的局限性，可能增加患者病死率，同时55%~60%接受节律治疗的房颤患者存在器质性心脏病。

        近期，欧洲发布的控制房颤节律研究，比较了合并心血管风险的早期房颤患者，采用早期节律控制、常规治疗两种策略的心血管事件差异。结果发现，早期节律可减少心血管病死亡、中风风险，还能降低严重心血管疾病相关并发症发生率。

        因此，对于房颤患者，通过早期节律控制以维持窦性心律，可以减轻症状、改善心功能，且无需长期服用抗凝药物。

        目前，临床多使用决奈达隆、维纳卡兰、尼非卡兰和雷诺嗪实现节律控制，近年研究进展颇丰。

        决奈达隆   以往研究发现，永久性房颤患者应用决奈达隆后死亡风险大增，尤其合并心衰的患者。最新研究却认为，不伴心功能不全的阵发性房颤患者，应用决奈达隆可降低死亡风险。

        维纳卡兰   近年，维纳卡兰对新发房颤转复的有效性和安全性得到验证。相对于同样应用于房颤急性转复的伊布利特，维纳卡兰的房颤急诊转复率更高，且转复房颤时心律失常的发生率更低，也更安全。

        尼非卡兰   不仅对电复律转复困难的房颤患者疗效显著，而且在合并预激的房颤患者也获得良好的临床效果。

        雷诺嗪   早期研究显示，雷诺嗪可预防急性冠脉综合征患者的房颤发作。最近研究进一步发现，雷诺嗪对房颤的节律维持同样收效良好，且不增加死亡率、不良事件风险，安全性可观。

        抗凝治疗：重点问题仍有待循证解答

        有关房颤抗凝治疗，仍有不是临床难题亟待解决，比如急性缺血性卒中恢复新型口服抗凝药(NOAC)抗凝的最佳时间，NOAC和华法林对心房血栓溶解的差异，起搏器记录的快心房率事件是否需要抗凝等。

        针对上述话题，数项临床研究正在进行当中。例如timing研究关注房颤急性缺血性脑卒中后恢复NOAC的最佳时间;达比加群vs维生素K抑制剂在溶解左房血栓中的作用研究，将左心房血栓患者分为达比加群和维生素K抑制剂两组，评估左心耳血栓溶解所需时间;还有关注抗凝治疗能否改善心房高频事件患者的预后等相关研究。

        总而言之，纵览当前房颤治疗药物：既有ARNi、伊伐布雷定等新药陆续用于房颤治疗，它们通过尽早控制心脏节律，改善症状，使患者得到尽早救治;也有决奈达隆、维纳卡兰、尼非卡兰等原有房颤治疗药物，不断拓展新的临床适应证;同时一大批正在进行中的临床研究，一旦结果问世，必将为临床房颤治疗提供更科学、更丰富、更精准的循证依据。