刘文玲：晕厥的危险分层
晕厥是一种常见的临床症状，有些可能是猝死的先兆。经过初始评估发现，约1/3的晕厥患者原因不明。因此，对于晕厥的危险分层就显得十分重要，往往决定了未来的临床处理决策。
在10月20日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上，北京大学人民医院刘文玲教授就晕厥的诊断流程、危险分层以及基于危险分层的处理策略进行详尽描述。
晕厥的诊断流程
短暂意识丧失(TLOC)的临床特征通常来自于对患者和目击者的病史采集。当患者首次就诊时，病史采集首先应明确是否确实为TLOC，通常可以识别TLOC的主要类型。
根据欧洲心脏学会的分类，晕厥主要分为神经介导的反射性晕厥(包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦性晕厥、不典型情况)、直立性晕厥和心源性晕厥。临床诊断晕厥，通常遵循以下4个步骤。
晕厥的危险分层
晕厥患者初步评估和危险分层流程图如下：
美国指南推荐，对晕厥的原因、短期及长期发病率、死亡率的危险进行评估，并在晕厥患者管理中考虑运用危险分层积分。
在实践中，临床医生需充分掌握心源性晕厥的病史特点、特征性临床表现、主要心电图改变及心电图高危因素，尤其能够早期识别高危因素/高危人群。下图为2017年ACC/AHA/HRS晕厥诊断与处理指南中晕厥的短期和长期风险因素。
基于危险分层的处理策略
晕厥患者经过初始评估后，临床医生应根据危险分层给予相应的干预措施。
晕厥的急诊处理：
·建议具有低危特征的患者(可能有反射性晕厥、情境性晕厥或直立性低血压晕厥)可以从急诊科离院;
·建议具有高危特征的患者应该在晕厥单元或急诊科观察室(如果有的话)，或者住院，接受及早、强化而迅速的评估;
·建议既无高危亦无低危特征的患者，在急诊科或晕厥单元接受观察，而不是收住院;
·对于急诊科的危险分层，可以考虑使用危险分层评分。
2017年ACC/AHA/HRS建议，需要进一步住院评估和治疗的严重疾病包括：
总之，晕厥的诊断流程有利于晕厥的诊断和鉴别诊断，晕厥的初步评估和危险评估有利于发现高危患者、减少低危患者住院率，基于危险分层则能够确保精准处理晕厥患者。
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