颜红兵：ESC 2020 NSTE-ACS：新建议的循证学依据与临床实践
2020年ESC年会上，ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）管理指南重磅发布。该指南对NSTE-ACS的诊断、风险评估、药物治疗、侵入性治疗策略等进行阐述，对指导NSTE-ACS患者的规范化诊治具有重要意义。
在10月20日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上，中国医学科学院阜外医院深圳医院颜红兵教授针对新版指南相较2015版指南更新要点、核心建议与实践价值进行全面地分析解读。
【2015版指南核心建议】
2015版指南共有10大要点，可以总结为六大核心方面：
·强调GRACE评分
·不用β受体阻滞剂的情形
·抗栓治疗的原则
·PCI入路选择和FFR的价值
·优选冠状动脉旁路移植术的情形
·强调他汀治疗
【2020版指南更新要点】
新版指南的更新要点可以归纳为四个方面，可简单记忆为“16735”。
16条重要建议
7大变化
新增3节内容
·冠状动脉非阻塞型心肌梗死(MINOCA)
·自发冠状动脉夹层(SCAD)
·NSTE-ACS治疗中的质量指标(QI)
修订5个概念
·快速纳入和排除流程
·早期有创策略的风险分层
·高出血风险的定义
·极高和高缺血风险的定义
·证据和相应需要实施RCT之间的鸿沟
【临床实践】
新建议能够带来新的临床实践吗?
首先，就是高敏肌钙蛋白的临床应用，在中国还有很长的路要走。在美国，同样面临难题，但欧洲的指南为实践提供了线索。再有，对即刻可获得的、对危险分层有指导价值的BNP、NT-Pro BNP等指标，也亟需推广使用。
其次，针对抗栓治疗，国内尚无普拉格雷，因此需要重新评价替格瑞洛对国人的价值。到底是否需要预处理，还需参照患者情况，降阶治疗也要实现个体化。
今年，JACC杂志连续刊发两篇，再加上ACC年会报道的1篇，连续三文有关基因检测的重量级文章。不难预见，基因检测的临床前景向好，然而适应证与实践操作规范尚需明确。
再有，当前不主张房颤患者接受三联抗栓治疗超过30d，因为会显著增加出血风险，反而抵消了对缺血终点事件的获益。
最后是有创治疗，此版指南将其简单化，更提升了临床可操作性。
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