马军：《肿瘤患者静脉血栓预防与治疗指南2020》更新要点解读
静脉血栓栓塞（VTE）是肿瘤的重要并发症之一，肿瘤患者第二位死亡原因。肿瘤患者中，VTE发病率为4%~20%，并且首次发生VTE的病例中有20%~30%和肿瘤相关，需要引起更多肿瘤科、心血管科医生的关注与重视。
10月19日，来自哈尔滨血液病肿瘤研究所的马军教授在“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上，为心血管同仁详细解读了《肿瘤患者静脉血栓预防与治疗指南2020》(以下简称“指南”)在预防、诊断、治疗药物、出血管理等方面的更新要点。
血栓预防：增加了详细的基于风险评估预防策略推荐
在VTE的风险评估上，新版指南着重在及早发现高危人群并进行干预，避免抗凝相关的出血风险及患者接受不必要治疗。
指南中更新了化疗相关VTE的Khorana预测模型和住院患者Caprini风险评估模型，更侧重外科患者，但是肿瘤患者仍然缺乏更具可操作性的评分标准。同时指南指出，肿瘤患者除评估血栓风险，还需要综合评估出血风险，选择预防策略。
临床诊断：增加DVT和PE诊断流程，增强临床可操作性
深静脉血栓形成(DVT)或室上性心动过速(SVT)的诊断是通过基线值、影像学、凝血项、CT、造影术等进行诊断。
根据改良Wells-DVT评分用于DVT的初步诊断有9个临床特征。而肺栓塞主要靠临床可疑症状诊断，计算机断层摄影肺血管造(CTPA)由于急症患者难以操作，在临床上多有一定的困难。
治疗药物：常用药物增加口服直接Xa因子抑制剂
国内外指南一致推荐，所有 VTE患者均需以抗凝作为基础治疗，并且在采取溶栓、手术取栓、机械血栓清除(PMT)及下腔静脉滤器(IVC)置入术后仍需抗凝。对于不同部位DVT治疗是机械性与抗凝治疗同时进行。
对于肿瘤相关VTE 患者，利伐沙班可显著降低VTE复发风险，不增加大出血风险，且安全性也得到了验证。同时，国际权威指南ASCO、ESMO等也推荐利伐沙班可作为肿瘤相关VTE的首选抗凝方案之一。
对于肺栓塞(PE)的患者，肿瘤患者静脉血栓预防与治疗指南2020的抗凝治疗要求指出，合并PE的患者应接受6~12个月或以上的治疗，对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝。
导管相关血栓治疗的过程中，导管移除不是必需的，抗凝治疗药物选择可以参考DVT。
出血管理：增加了抗凝/溶栓治疗后出血管理策略
指南建议：对于轻度出血可以结合患者用药情况，调整抗凝药物的种类和剂量;非致命性的大出血需要停用抗凝药物，进行支持治疗，使用拮抗剂等;致命性出血，需要立即停药。
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