高血压与房颤∣还再为那三件事儿纠结吗，看完就全明白了！
6月21日，上海高血压诊治专科联盟、复旦大学附属中山医院心内科及其在线诊疗平台“e心门诊”奉献了一场高血压科普大餐，干货满满。今天，小编带您上海交通大学医学院附属第一人民医院诊断学教研室主任戴秋燕奉上的“高血压与房颤”。
不知道您或者身边的人有没有这样的经历：明明一丁点心脏不舒服的感觉都没有，常规到医院健康查体或者因为别的原因就诊却被告诉有“房颤”。那一脸的无辜啊……
过去，老百姓总觉得房颤不就是心慌心乱吗，只要不难受就行了，现在估计不少病友还是这么认为也是这么做的。在这里要重点纠正一下这个错误认识，房颤是一种病，而且是21世纪的心血管流行病。一旦被冠以“流行”两个字，就意味着绝非少见病罕见病，在我国，≥60岁人口中房颤患者约390万，预计到2050年将达到1000万。
高血压与房颤：谁才是“始作俑者”?
房颤会是空穴来风吗?
非也非也!
目前可以肯定的讲，50%~80%的房颤都源自一个“始作俑者”，那就是“高血压”。2017高血压与心律失常共识指导意见明确指出，房颤应视为高血压心脏病临床表现。换句话说，房颤是高血压造成心脏损害的表现。
通过下边这张图，我们可以一睹二者的关系，以及后续还会发生哪些连锁事件。
高血压与房颤：降压治疗重点有何不同?
而降压药物选择确有规律可循： 答案就是，必须降压，必须趁早，必须优化，重点在于预防房颤的发生。
二者的关系终于搞明白了——高血压是因、房颤是果，下一步就该来谈谈治疗了。早期降压干预到底意味着什么?看看下面这幅图上多出来的部分，能不能有些许领悟……
→大多数房颤患者表现为快心室率，推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓、维拉帕米)作为降压药物;
值得注意的是，左心室功能降低的患者，应避免使用非二氢吡啶类钙拮抗剂，以免诱发心衰;β受体阻滞剂可能需要与地高辛联合使用，以控制心室率。
→血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)可以减少房颤的发生，这与RAS阻滞剂(包括ACEI/ARB)能够减少心衰患者的房颤作用相似;对于心衰患者，β受体阻滞剂和盐皮质激素拮抗剂也有预防房颤的作用。
→RAS阻滞剂应被考虑为房颤高危的高血压患者抗高血压治疗策略的一部分，以防止发生房颤;
值得注意的是，RAS阻滞剂并不能够预防阵发性房颤或持续性房颤的复发。
高血压与房颤：为何还要抗凝治疗?
理清了上面两个问题，今天最核心要解决的问题来了，有了高血压有了房颤，降血压纠房颤就好了，这样药就已经不少了，为什么还要多此一举地加用抗凝治疗。
因为经过一次又一次的惨痛经历，人们才真正意识到，2017高血压与心律失常共识指导意见业已确定，预防脑卒中发生是房颤治疗的中心内容；发现高血压并优化高血压使得脑卒中、血栓形成最小化，抗凝治疗患者出血危险最小化。
→口服抗凝剂必须用于大部分高血压伴房颤患者，以降低脑卒中发生，包括那些仅单纯收缩期或舒张期高血压但有脑卒中危险因素者;
→应用控制抗凝强度指标很有必要，以达到维生素K拮抗剂(华法林)治疗的最佳危险/获益比;
→目前最佳靶器官血压控制目标值仍为<140/90mmHg，最佳血压控制可以降低高血压相关脑卒中的发生，以及使用维生素K拮抗剂治疗引起的出血风险。
高血压与房颤有关的三个关键问题都解决了，那就马上行动吧~~~
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
